持续质量改进在临床医务人员手卫生管理中的应用

李 颖

（沈阳市第六人民医院团委，辽宁 沈阳 110006）

持续质量改进（CQI）是依托全面质量管理基础而发展起来的，其主要以系统论为理论基础，强调持续并全程的质量管理，不仅注重终末质量还注重过程管理以及环节控制的一种新的质量管理理论[1]。医院感染控制实为医院质量的一个核心环节，而医务人员的手卫生状况良好是医院感染控制最基本、最直接、最经济、最有效的措施[2]。我院感染管理科自2015年2月至2015年5月将CQI运用到手卫生管理实践中，并收到良好效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：全院所有临床医技科室的医务人员，包括医师、护士以及从事临床工作的工勤人员。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小组：根据我院2015年1～2月的调查结果，我科于2月份便建立起关于手卫生的持续质量改进（CQI）小组，在质量管理部和护理部的协助下组成了CQI小组，由我院感染科主任任CQI小组组长，成员包括我院感染专职护士、临床科主任、护士长以及医院感染小组成员，展开关于手卫生依从性较差问题的讨论，目标是更好地进行对临床医务人员手卫生管理，并有效减少手卫生过程中缺陷；评价目前手卫生现状及存在因素，制定手卫生质量管理措施，并检查、监督措施的落实情况，提高医务人员手卫生依从性。

1.2.2 存在问题与分析：将2015年1～2月进行的手卫生管理检查、调查资料进行整理分析，并将所存在的问题分析归类。主要存在问题：①领导对手卫生的重视程度不够，并未将手卫生纳入管理重点；②医护人员由于工作繁忙，并未将手卫生作为重点，手卫生意识较差；③洗手及消毒手的设施不够完善且数量少，如冬天未完全供应温水、速干手消毒剂及干手纸供应点不够等。

1.3 提出改进措施

1.3.1 加强管理：加强各科科主任、护士长的手卫生管理意识，明确责任，制定管理目标，定期对医务人员洗手及消毒手的效果进行检测，提高医务人员的手卫生依从性，对检查检测结果进行反馈，并与年终考核、评优等挂钩。

1.3.2 加强教育：通过指导、讲座及会议等多种手段对临床医务人员进行宣教，强调医务人员手卫生的重要性，提高医务人员的手卫生意识，针对不同人群进行针对性指导，对于新上岗、实习进修及工勤人员更应加强培训，因为这个群体是手卫生工作的薄弱群体，在上岗前应进行理论和技能的正规培训，经过考核之后才可上岗。

1.3.3 增加临床一线医务人员的数量：根据卫生部制定的床位数和医务人员的比例配置医务人员，增加医务人员的数量，减轻医务人员的工作负担；有计划安排出入院患者，避免过多收治患者；在不影响质量的情况下，尽量简化工作流程，提高工作效率。

1.3.4 增加洗手及消毒手设备：增加洗手设备，配备一次性干手纸，并在天冷的时候保证温水洗手；在病房门口、治疗车增挂速干手消毒剂，每名医务人员也随身配备手消毒剂。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0软件录入数据并进行统计学分析，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验进行统计学分析，P＜0.05视为有统计学意义。

2 结 果

在实施持续质量改进前，调查发现各科室医务人员应洗手956次，实际洗手425次，洗手执行率为44.46%，其中洗手合格次数195次，合格率为45.88%；通过为期2个月的持续质量改进管理，调查发现全院医务人员应洗手1021次，实际洗手825次，洗手执行率为80.80%，其中洗手合格次数为698次，洗手合格率为84.61%，持续质量改进前后，洗手执行率及洗手合格率的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

CQI是一个长期的、持续的、渐进的一个过程，在实施过程中不断发现问题，总结原因，提出处理方案，制定预期目标等，从而实现不断完善。本研究采用CQI对临床医务人员的手卫生进行管理，首先通过调查了解当前临床医务人员手卫生管理中存在的问题，针对问题提出相应的解决方案并制定预期目标，并按照方案具体实施，实施后观察效果，对于达到预期目标的则保持，未达到预期目标的则应提出更有针对性的解决方案，就这样不断的发现问题并解决问题，从而达到提高临床医务人员手卫生意识的目的。在本研究中，在实施持续质量改进前，调查发现各科室医务人员应洗手956次，实际洗手425次，洗手执行率为44.46%，其中洗手合格次数195次，合格率为45.88%；通过为期2个月的持续质量改进管理，调查发现全院医务人员应洗手1021次，实际洗手825次，洗手执行率为80.80%，其中洗手合格次数为698次，洗手合格率为84.61%，持续质量改进前后，洗手执行率及洗手合格率的差异均有统计学意义（P＜0.05）。这与应莲琴[3]等的研究结果一致。

[1] 范书山,张书广,王大伟.医院感染管理持续改进方法与策略[M].北京:人民军医出版社,2012.

[2] 李六亿,姚希,赵艳春,等.提高医务人员手卫生依从性干预效果分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(10):2569-2571.

[3] 许琴芬,姚勇,沈波.持续质量改进在医院手卫生管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2016,26(15):3595-3597.