彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床效果分析

包 霞 程大伟 李宏斌

（1 辽宁省大连市甘井子区妇幼保健院，辽宁 大连 116000；2 辽宁省大连市第三人民医院，辽宁 大连 116000）

胎儿脐带绕颈是妊娠期较为常见的并发症，诱发因素与孕妇羊水量多、脐带较长及体位变化存在相关性[1]。一般而言，若胎儿脐带绕颈，会严重影响血液循环，若胎儿绕颈严重会有宫内窘迫出现，甚至发生死亡。因此，对于上述症状来说，临床需及早诊断，从而确保母婴的健康[2]。彩色多普勒超声是近年来应用较为广泛的检查手段，为此，本次研究为证实该方法的临床应用价值，选择在我院2015年7月至2016年行彩色多普勒超声诊断孕妇150例进行研究，以下为流程和相关数据结果。

1 资料与方法

1.1 临床基本信息：本次研究活动的调查对象选择在我院2015年7月至2016年行彩色多普勒超声诊断孕妇150例，最大年龄为33岁，最小年龄为20岁，统计后中位年龄为（26.4±2.3）岁，最长孕周40周，最短孕周28周，经统计后平均孕周为（36.1±5.4）周。其中100例为初产妇，50例为经产妇。本组孕妇均对研究知情，并签订知情同意书。为确保本次实验更具真实性，将心肺功能不全的孕妇予以排除，将患有血液疾病的孕妇予以排除，将患有传染性疾病的孕妇予以排除。

1.2 方法：150例孕妇均接受彩色多普勒超声诊断，对探头频率进行设置，参数在3.5～7.0 MHz。而后选取孕妇的适宜体位，即仰卧位，呼吸瓶颈，实施常规检查操作，在此期间，需对胎儿、孕妇的羊水情况进行检查，同时对胎盘、脐带及胎儿的脏器发育进行观察，待完成检查后，顺从胎儿的头部及脊柱位置进行检查，方向为纵向，在检查期间，要对颅骨光环完整性进行观察，同时观察胎儿的双侧大脑是否对称。顺从胎儿的颈椎方向，对脊柱连续性进行观察，看是否有异常情况出现。在对患儿颈部进行检查时，探头需平行于胎儿的脊柱，对颈部被测皮肤表面进行观察，看是否有压迹存在。此外，还需对胎儿颈部皮下组织进行观察，看是否有凹陷出现。一般来说，胎儿脐带绕颈时间在三周时，形状均呈“VV”形，若胎儿脐带绕颈时间在2周，形状均呈“W”形，若胎儿脐带绕颈时间在1周，形状均呈“U”形，与此同时，在羊水相对较暗的位置，脐带断面清晰可见。

在胎儿颈部检查中应用CDPI主要有以下几点优势，第一，若胎儿颈部血流信号清晰可见，颜色为红蓝相间，可以在胎儿颈部置放彩色取样眶，而后实施横断面扫查，所结果显示：绕颈脐带形状呈平形，颜色为红蓝交替，脐带流速相对较高，参数范围在30～70 cm/s，脐带绕颈状况及时间长度清晰可见，可以对脐带绕颈的相关参数进行测量。

1.3 诊断依据[3]：胎儿颈后和颈前位置，脐带回声清晰可见，顺从胎儿脊柱面可以观察到压迹，形状为扁圆形，未见回声区域。若胎儿绕颈时间为1周，形状为U形，行超声检查时，红蓝相间的彩团清晰可见，位置在压迹处，回声为条形；其后将彩色多普勒超声进行调整，直至到达90°，扫查方向选取横断面时，红蓝血管图像清晰可见，彩色血流束呈平形。若胎儿绕颈时间为2～3周，形状均为VV和W，行多普勒超声检查时血管壁回声具有双轨样，脐血管长轴形状类似波浪，而后选取于胎儿颈部脐动脉的样本，血流循环改变显著。

1.4 统计学方法：本次实验所涉及的数据均由统计工具进行检验，文中的计数资料均以%呈现，卡方为检验方式，统计结果以P＜0.05为依据进行判定。

2 结 果

通过对行彩色多普勒超声诊断孕妇150例临床资料予以回顾性分析可知，145例胎儿脐带绕颈，诊断符合占比可达96.7%。其中125例胎儿绕颈1周，17例胎儿绕颈2周，3例胎儿绕颈3周。确诊的145例脐带绕颈胎儿中，脐动脉S/D值在3之上，RI值在0.7之上，颈部脐带位置的压迹明显，这一结果说明胎儿宫内窘迫，并通过剖宫产手术证明。

3 讨 论

众所周知，胎儿与母体连接的唯一通道为脐带，与此同时，脐带在母婴体中扮演重要的角色，即营养交换物的主要纽带。正常脐带的长度参数在30～70 cm，分布形状为品字，且在脐带中包括粗静脉1条、动脉2条[4]。在孕妇妊娠期最常见的并发症为脐带绕颈，随之孕妇的孕周逐渐增加，多数会自行解开，但是少数孕妇相对有难度。若孕妇的脐带较长，会有脐带缠绕现象出现，而在分娩期间，会使分娩度得以增加，对胎儿的下降也造成一定影响，从而使第二产程时间得以明显延长。若胎儿脐带绕颈时间为3周，会出现宫内窘迫，在一定程度上会对母婴安全造成严重威胁。据相关研究显示：脐带绕颈并发症发生情况与无脐带绕颈胎儿进行比对，前者比例明显较高[5]。由此可见，为了使母婴安全得以保证，及早诊断及早治疗尤为重要。

彩色多普勒超声是临床应用较为广泛的手段，从本次研究结果可以看出，150例孕妇行彩色多普勒超声诊断，145例胎儿脐带绕颈，诊断符合占比可达96.7%，但是剩余5例患者仍未检出，通过分析可知主要有以下3点：①诊断的时间间隔同分娩时间对比后明显过长，加之抬头未进入盆前，会提高自行解开概率，因此临床需将检查时间予以明确。②脐带处于堆积状态，未出现缠绕，在诊断时也较易发生误诊情况，因此临床在检查时需将超声探头缓慢进入，探查方向需全面，同时对两端血流信号走向进行观察，防止有假阳性出现。③胎儿位置处于枕后，加之颈部出现前屈时会完全遮盖下颌，致使脐带出现堆积，这一现象也会提高误诊概率。

综上结果进行分析可知，在胎儿脐带绕颈诊断中应用彩色多普勒超声，具有较高的诊断率，因此该方法可以在临床上进一步实践。

[1] 刘璇芝,姚怀齐,郑宝群,等.灰阶B超与彩色多普勒超声产前诊断胎儿脐带绕颈的准确性及其与围生儿预后的关系[J].广东医学,2015,33(15):2403-2406.

[2] 李秀明,冯武奇,苏庆海,等.彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈宫内干预方法的实践与探讨[J].广西医科大学学报,2011,28(5):777-778.

[3] 温晟姝,邵玲华,金正平,等.胎儿脐带绕颈的4251例彩色多普勒超声诊断[J].临床和实验医学杂志,2011,10(13):1002-1003.

[4] 李子亮.彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈诊断中的价值和意义[J].中国医药导报,2010,7(11):74.

[5] 李怀彤.彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床效果[J].中国医药指南,2016,14(8):95-96.