胃癌手术后胃瘫综合征的多因素分析

于 勇

（辽阳市中心医院普外科，辽宁 辽阳 111000）

术后胃瘫综合征是一种胃动力紊乱综合征，主要表现为胃排空障碍，引发原因为非机械性梗阻，腹部手术后比较容易发生，胃癌术后胃瘫综合征发生率超过4%，不利于患者术后恢复。引发术后胃瘫综合征的因素比较多，本研究对其进行了多因素分析，为术前预防措施的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2010年5月至2016年5月采用手术治疗的胃癌患者184例，男98例，女86例；年龄32～78岁，平均（58.4±2.8）岁；胃窦部癌102例，胃底及胃体部癌82例；手术方式：近端根治性胃大部分切除术62例，B-Ⅱ式远端根治胃大部分切除术93例，胃空肠吻合术29例。纳入标准：①均符合胃癌诊断标准；②排除并发脏器转移、有腹部手术史、胃溃疡术后残胃癌患者。

1.2 方法：收集184例患者的所有临床资料，对其进行回顾性分析，观察术后胃瘫综合征的发生情况。将胃瘫综合征患者作为实验组，未发生胃瘫综合征的患者作为对照组，统计两组患者的性别、年龄、既往病史、手术方式等资料，分别进行单因素和多因素分析，分析与胃瘫综合征发生相关的危险因素。

1.3 统计学分析：数据录入利用Excel软件，统计分析利用SPSS18.0，多因素分析采用Logistic回归，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析：184例患者中，术后发生胃瘫综合征17例，发生率9.2%。将17例术后胃瘫综合征患者作为实验组，剩余167例作为对照组，进行单因素分析。

实验组17例患者中，男性15例，占88.2%；年龄平均（57.9±2.6）岁；有糖尿病史4例，占23.5%；有高血糖症12例，占70.6%；术前营养不良11例，占64.7%；伴有焦虑10例，占58.8%；术前幽门梗阻13例，占76.5%；临床分期Ⅲ～Ⅳ期12例，占70.6%；远端根治性胃大部分切除术15例，占88.2%；术后伴有低蛋白血症14例，占82.4%。

对照组167例患者中，男性83例，占49.7%；年龄平均（58.2±2.7）岁；有糖尿病史71例，占42.5%；有高血糖症67例，占40.1%；术前营养不良52例，占31.1%；伴有焦虑52例，占31.1%；术前幽门梗阻49例，占29.3%；临床分期Ⅲ～Ⅳ期50例，占29.9%；远端根治性胃大部分切除术47例，占28.1%；术后伴有低蛋白血症62例，占37.1%。

结果表明，实验组男性、有高血糖症、术前营养不良、伴有焦虑、术前幽门梗阻、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、采用远端根治性胃大部分切除术治疗、术后伴有低蛋白血症占比高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），为相关因素。

2.2 多因素分析结果：将上述相关性因素进行多因素Logistic回归分析可知，男性OR值为0.31，P值为0.179；有高血糖症OR值为0.44，P值为0.24；术前营养不良OR值为0.65，P值为0.70；伴有焦虑OR值为0.15，P值为0.08；术前幽门梗阻OR值为8.12，P值为0.01；临床分期Ⅲ～Ⅳ期OR值为9.10，P值为0.01；采用远端根治性胃大部分切除术治疗OR值为0.17，P值为0.09；术后低蛋白血症OR值为0.57，P值为0.57。术后胃瘫综合征发生的危险因素为术前幽门梗阻、临床分期Ⅲ～Ⅳ期，P＜0.05，OR＞1，差异具有统计学意义。

3 讨 论

临床采用根治术治疗胃癌患者时，术后比较常见的一项并发症为胃瘫综合征，目前尚不是十分明确术后胃瘫综合征的发生机制，多种因素都可引起该并发症，而且各个因素的作用可能交互发生，患者术前营养不良、存在焦虑症状、手术方式的选择、是否伴有幽门梗阻等均与术后胃瘫综合征的发生相关[1]。此外，手术具备越大的创伤，胃肠道吻合方式复杂性越高时，术后胃瘫综合征的发生风险会越大，术中，幽门及胃窦部均被切除，这是胃运动中最为活跃的，切除后，胃完整性及连续性受到破坏，加之术后胃肠激素紊乱，影响了胃蠕动，造成胃排空障碍，引发胃瘫综合征。

高血糖会明显的抑制胃蠕动，而且高血糖程度越重时，抑制作用越强。近年来，人们的生活方式发生了比较大的变化，糖尿病的发病率明显提高，显著增加了高血糖代谢综合征的发生率，应激状态下，可能降低胰岛素受体的敏感性，升高胰高血糖素，同时，受到手术的影响，比较容易导致血糖升高，尤其是糖尿病患者，术后升高更为明显，也增加术后胃瘫综合征的发生率[2]。患者伴有焦虑情绪时，内脏植物神经功能因受到影响而紊乱，导致胃肠神经的兴奋神经元受到抑制，造成胃蠕动功能异常，同时，儿茶酚胺、5-羟色胺等激素释放会增多，而且与胃平滑肌α、β受体结合后，导致胃平滑肌的收缩功能受到抑制，延迟胃排空，引发胃瘫综合征[3]。

经本研究多因素分析可知，胃癌术后胃瘫综合征发生的危险因素为术前幽门梗阻及临床分期。患者术前伴有幽门梗阻时，胃内容物潴留长期存在，明显的抑制胃蠕动，导致胃壁出现严重水肿，而且胃壁受到癌症的严重侵犯，临床分期比较晚，造成梗阻加重，严重时，多数患者无法进食，引发营养不良，产生严重的低蛋白血症，并导致胃肠壁及吻合口水肿加剧，形成胃肠功能局限性障碍，胃肠功能恢复时间延长，增加胃瘫综合征发生的风险[4]。采用远端根治术治疗胃癌患者是，胃肠生理构造被破坏，扰乱胃蠕动节律性，失去协调性，空肠袢不能接收十二指肠起搏点的点活动，有效收缩无法进行，引起空腔麻痹和痉挛，造成食糜传递障碍，胃排空障碍加剧，引发胃瘫综合征[5]。

综上所述，胃癌术后胃瘫综合征发生的相关因素比较多，医护人员在围术期应十分注重术后胃瘫综合征的预防，并制定合理的手术方案，降低术后胃瘫综合征的发生率，促进患者术后恢复。

[1] 王振波,张建立,江秀丽.胃癌术后胃瘫综合征的临床危险因素分析[J].齐鲁医学杂志,2012,27(1)：14-16.

[2] 文刚,何磊,陶应田,等.经胃镜空肠置管全肠道营养在胃癌术后胃瘫治疗中的价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(23)：7773-7774.

[3] 韩业红,许海林,李建田,等.胃癌根治性远侧胃切除术后胃瘫综合征的原因和治疗[J].中国临床保健杂志,2015,18(3)：310-311.

[4] 孙勇军.根治性远端胃大部切除术后胃瘫危险因素的分析[J].现代预防医学,2013,40(3)：593-595.

[5] 张怀华,吴本国,杜滨亮.胃癌根治术后胃瘫综合征的危险因素分析及其对预后的影响[J].中国现代普通外科进展,2016,19(3)：248-249.