60例前置胎盘患者的围生期护理体会

李 娜

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口，其位置低于胎先露部分被称为前置胎盘（placenta praevia）。前置胎盘是导致妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重并发症，若处理不当会引起严重后果，甚至造成母婴死亡[1]，多见于经产妇，尤其是多产妇。根据胎盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘（宫颈内口全部被胎盘覆盖），部分性前置胎盘（宫颈内口部分被覆盖），边缘性前置胎盘（胎盘达到宫颈内口边缘）。本文作者回顾了本院近一年来收治的60例前置胎盘患者的治疗及护理过程，对护理体会进行了总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾本院2016年1月至2017年1月收治的前置胎盘患者60例。患者年龄20～43岁，平均年龄（25.8±7.6）岁；孕周32～40周，平均（35.5±4.2）周。其中完全性前置胎盘18例，部分性前置胎盘20例，边缘性前置胎盘22例。初产妇14例（23.3%），经产妇46例（76.7%）。

1.2 治疗方法：前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇情况、孕周、胎儿情况、出血量、产道条件等综合分析，制定具体方案。妊娠＜37周，胎儿体质量过低，阴道流血量不多，孕妇状态良好，可采取住院并严密观察病情的期待疗法[2]。发生出血性休克，妊娠已接近足月或已临产者，应及时终止妊娠。

1.3 护理方法

1.3.1 详细记录病史：了解患者的健康史。了解患者孕产史，尤其应注意剖宫产、人工流产及子宫内膜炎等前置胎盘易发因素。了解患者阴道流血症状。

1.3.2 加强基础护理：患者要保证休息，减少刺激。住院期间要保证绝对卧床，体位以左侧卧位为佳，可有效减轻对腹腔大静脉的压迫，有利于血液回流。定时间断吸氧以提高机体氧储备和胎儿氧供，每日吸氧3次，每次1 h。要注意保持外阴的清洁干燥，及时更换会阴垫，每日用安尔碘消毒会阴部2次，防止逆行感染。避免各种刺激，减少诱发出血的机会。进行腹部护理时，动作要轻柔，禁止做阴道检查和肛诊。合理饮食，多食富含蛋白质、维生素、铁离子的食物，保持大便通畅，避免便秘。

1.3.3 心理护理不容忽视：前置胎盘患者在出现阴道出血症状后，容易出现紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，甚至出现抑郁症状，这些都会导致治疗、护理效果下降。因此，首先应缓解患者的心理负担，通过交流赢得患者的信任，然后向患者讲述疾病出现的原因、治疗过程及预后，让患者了解疾病并树立康复的信心，积极配合治疗和护理。要根据患者的不同需要，有针对性的进行心理疏导。

1.3.4 严密监测患者的生命体征及病情变化：严密监测孕妇生命体征，阴道流血量、颜色、流血时间，做好记录和交接班。严密观察孕妇状态变化和胎心、胎动变化。及时完成实验室检查项目，血型检测，交叉配血实验。在患者用药过程中，要经常观察是否出现呼吸抑制，是否出现体温升高、面部潮红、心慌、恶心呕吐等症状。

1.4 观察项目：记录患者终止妊娠的时间，新生儿Apgar评分，产后出血及产后感染的发生率。通过发放调查问卷，了解患者对护理的满意度。

2 结 果

本研究的60例患者终止妊娠时间＞35孕周的患者53例（88.3%），新生儿Apgar评分＞7分50例（83.3%），发生产后出血8例（13.3%），发生产后感染4例（6.7%）。

实施了优质围生期护理后，妊娠过程更平稳，新生儿具有更高的Apgar评分，而产后出血、产后感染的发生率更低，患者的护理满意度也更高。

3 讨 论

对前置胎盘患者，应积极进行产前检查，及早发现，及时治疗。医护人员应对高危的孕产妇提高重视，选择合适方法积极治疗，以延长孕周及减少产后出血的发生，纠正贫血，预防感染，提高围生期产妇和新生儿的存活率为原则。

综上所述，通过有效的护理干预和合理治疗，前置胎盘患者围生期的安全得到了有效保障，收到了满意的临床效果。

[1] 李荷莲,李樑.前置胎盘与胎盘早期剥离的病因学研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):81-83.

[2] 潘明明.前置胎盘的期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):67-68.