胸腰椎创伤性骨折治疗中微创椎弓根钉内固定的应用价值分析

朱晶石

（辽宁省建平县医院，辽宁 建平 122400）

胸腰段脊柱位于胸椎后凸和腰椎前凸的交界处，极易发生骨折，胸腰椎发生骨折约占脊柱骨折的40%以上；椎体骨折可导致畸形、活动受限、疼痛等症状，如不及时有效治疗，会严重影响患者的生活质量[1]。本文就胸腰椎骨折的治疗方法展开研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年2月至2015年2月收治的30例胸腰椎骨折患者，其中男性19例，女性11例，年龄22～70岁，平均年龄（43.2±11.9）岁，受伤原因：坠落伤20例，交通伤8例，砸伤2例；椎体损伤节段：T118例、T129例、L16例、L27例；随机分为对照组15例，男性9例，女性6例，平均年龄（42.2±12.3）岁；观察组15例，其中男性10例，女性5例，平均年龄（43.5±11.2)岁。两组患者年龄、性别等均无明显差异，具有可比性。

1.2 纳入标准：①患者受伤后到医院就诊时间不超过72 h；②均为单节段椎体骨折；③受伤椎体节段以下无神经症状。

1.3 方法：所有患者术前均做手术相关化验检查，经评估后患者可耐受此次手术治疗；患者术前经X线、CT、MRI等影像学检查确定椎体的受伤部位以及有无椎管、神经损伤等。

1.3.1 对照组采取开放性椎弓根内固定治疗：患者俯卧位，全麻成功后，用X线透视机定位受伤椎体，在后正中线做一10 cm长切口，依次切开各层组织到达肌肉层，剥离受伤椎体以及受伤椎体上下两节椎体的椎旁肌肉，暴露出关节突和横突。在X线透视机辅助下用克氏针定位进针点，然后植入椎弓根钉，安装预弯棒，撑开后固定。恢复骨折椎体、矫正畸形，在X线观察椎体高度以及Cobb's角，达到满意后，逐层缝合包扎切口。

1.3.2 观察组采取微创椎弓根钉内固定：患者俯卧位，全麻成功后，助手往后上45°牵引患者下肢，同时对患者上肢做反向牵引，让受伤椎体棘突与邻近椎体棘突在同一水平位。在X线透视机帮助下，确定受伤椎体，在受伤椎体旁做一1.5～2 cm长切口，依次切开各层组织，钝性分离椎旁肌，用穿刺针穿刺至定位点，置入导管扩张器，将椎弓根钉拧入受伤椎体上下两节椎体的椎弓根内，在X线透视下确定椎弓根钉角度位置，然后将连接棒传穿入椎弓根钉连接处固定。在X线观察椎体高度以及Cobb's角，达到满意后，逐层缝合包扎切口[2]。

1.3.3 术后处理：术后24 h内患者卧床，应用抗生素预防感染，疼痛减轻后知道患者做屈髋、伸膝运动，预防神经根粘连。术后14 d拆线，3周后使用腰部支具下地活动，根据患者愈合情况去除支具。患者卧床期间，定时翻身，预防褥疮，双下肢做主动功能锻炼，预防深静脉血栓。

1.3.4 观察指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数以及并发症的发生情况。

1.4 统计学分析：用SPSS17.0软件分析处理所有数据，计量资料采用（）表示，组间分析采用t检验，计数资料及率的比较采用卡方检验，差异显著时，P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术中、术后的观察指标比较：观察组手术时间平均为（88.6±11.3）min低于对照组手术时间（90.2±10.2）min，但是二者无显著差异（P＞0.05）；观察组术中出血量为（122.5±18.6）mL，低于对照组术中出血量为（356.7±40.5）mL，差异显著（P＜0.05）；观察组住院天数为（9.6±1.5）d，对照组住院天数为（13.8±1.2）d，二者相比差异显著（P＜0.05）。

2.2 并发症的比较：两组患者均无明显并发症发生，患者切口均一期愈合，无螺钉松动、钉棒折断等发生。

3 讨 论

开放性椎弓根内固定手术治疗胸腰椎段骨折需要剥离受伤椎体周围的肌肉与软组织暴露骨性结构，对患者创伤较大，术中出血量较多，而且剥离椎旁肌肉时极易损伤脊神经后支分支，造成临近肌肉以及深层肌肉失神经营养，还会加重术后疼痛，影响术后的康复愈合[3]。微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎段骨折是钝性分离肌肉后暴露进针点，借助X线透视机计算椎弓根钉的角度，术中固定棒可不用预弯，也不用撑开器；因为是在肌间隙顿性分离肌肉，可以减少血管、神经的损伤，减少出血量，保护了肌肉与软组织，降低术后疼痛程度，加快了术后的愈合恢复[4]。本文结果显示观察组手术时间低于对照组手术时间但是二者无显著差异（P＞0.05）；观察组术中出血量、住院天数为均低于对照组，差异显著（P＜0.05），两组患者均无螺钉松动、钉棒折断等并发症的发生。也就是说微创椎弓根钉内固定术在胸腰椎创伤性骨折疗效确切，且具有微创、出血少、缩短住院时间等优点，值得临床推广。

[1] 明江华,郑慧锋,赵奇,等.Sextant经皮椎弓根钉棒微创系统治疗胸腰椎骨折:随访评价[J].中国组织工程研究,2013,17(48):8343-8348.

[2] 黎庆初,闫慧博,刘宝戈,等.多裂肌间隙入路微创治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].脊柱外科杂志,2011,9(4):241-243.

[3] 张文志,尚希福,段丽群,等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节外科,2012,5(2):106-111.

[4] 刘少华,肖晟,刘向阳,等.经皮椎弓根钉棒微创系统治疗单节段胸腰椎骨折[J].医学临床研究,2015,32(2):252-255.