探讨急性脊柱创伤患者的临床诊断与治疗方法

王成科

（辽宁省辽阳市第三人民医院 骨科，辽宁 辽阳 111000）

脊柱创伤属于创伤性疾病，以脊髓损伤为显著特征，具有较高的致残率，严重时，可危及患者生命安全。因此，临床上，应尽早诊断急性脊柱创伤，以患者骨折具体情况为依据，结合患者临床症状，制定切实可行的治疗方案[1]。基于此，为探究急性脊柱创伤患者的临床诊断与治疗方法，本院以24例急性脊柱创伤患者为对象，在临床诊断基础上，给予短节段椎弓根钉固定术治疗，取得了一定成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年1月至2016年8月到本院参与治疗的24例急性脊柱创伤患者，13例男性和11例女性，16～59岁为年龄区间，（42.6 10.28）岁为平均年龄。致伤原因：7例坠落伤，13例车祸伤，4例压砸伤。

1.2 诊断：本次研究的24例患者，均给予X线片、MRI和CT诊断检查。应用多排螺旋CT机（德国西门子），以平片显示为依据，分析骨折部位，判定扫描范围，层厚和间隔都为5 mm，扫描平面与被检查椎体后缘处于垂直状态下，与椎间隙处于平行状态。应用开放式磁共振成像系统，联合平片检查、CT诊断和临床资料，矢状面扫描节段脊柱，以横断面与冠状面为指标，扫描受损椎体和脊髓。

1.3 治疗：24例患者均给予短节段椎弓根钉固定术治疗。给予全麻处理，指导患者俯卧，实施手术操作，通过切实可行的手段，防止腹部受压，中心以伤椎棘突为标准，将皮肤与皮下组织纵行切开，紧贴于棘突两侧，将腰背筋膜剥开，促使椎板与小关节突得以显露，以“人字脊”法为基准，准确定位，借助C型臂X线机，对椎体进行定位，采用椎弓根探子，对椎弓根四壁进行探测，拧入螺钉，复位椎体，经透视，复位效果良好后，将后路椎弓根内固定系统安装好。基于此，在减压的前提下，对硬脊膜与神经根进行准确探查，消除脊髓受到的压迫，对脊柱进行重新排列，促使椎体高度恢复正常。复位满意后，将切口关闭。术后，以常规流程为指标，给予对症护理。术后，连续2～5 d给予地塞米松治疗，连续2～6 d给予抗生素治疗。腹膜术后，患者需禁食，一般为1～3 d。以患者术后脊柱稳定情况为依据，确定患者卧床休息时间，一般情况下，需卧床2～4周，严重患者，需卧床6～8周。术后3个月，叮嘱患者进行影像学检查，评估患者手术治疗效果。

1.4 疗效评定标准：①优：治疗后，患者椎体高度恢复至正常状态，椎管容积正常，无后凸畸形，临床症状完全消失。②良：治疗后，患者椎体高度压缩率低于5%，5%的椎管容积被侵占，Cobb's角小于4°，伴有轻微腰背疼症状。③中：经治疗，患者椎体高度压缩率为6%～10%，6%～10%的椎管容积被侵占，Cobb's角为5°～10°，伴有神经损害症状。④差：治疗后，患者椎体高度压缩率大于10%，大于10%的椎管容积被侵占，Cobb's角>10°，不仅伴有腰背痛，而且存在脊髓神经损伤。

2 结 果

本次研究中的24例患者，经手术治疗，11例优，9例良，3例中，1例差，优良率为83.4%。

3 讨 论

脊柱创伤，是一种多发创伤性疾病，严重危害脊柱，具有较高的致残率，严重时，可导致患者死亡。脊柱骨折常见于胸腰段部位，此处脊柱活动度大，躯干活动应力较集中。脊柱创伤若未得到及时有效的治疗，可诱发严重的并发症，例如，马尾损伤、脊髓损伤等，加重患者病情，增加治疗难度。针对急性脊柱创伤，交通事故、意外损伤等是常见的致病原因。针对急性脊柱创伤患者，病情复杂，入院后，需及时给予诊断，准确分析患者实际病情，例如，骨折部位、损伤类型以及损伤程度等，为制定切实可行的治疗方案提供可靠依据。

目前，X线平片、CT以及MRI是诊断急性脊柱创伤的常用方法。①X线：是常见的辅助检查方法，包括透视与摄片两种形式。急性脊柱创伤诊断中，X线无法清晰显示细微骨折与附件骨折。②CT：即电子计算机断层扫描，指借助精准的X线束、Y射线以及超声波等，配合具有较高灵敏度的探测器，断面扫描人体某一部位，具有扫描速度快、图像清晰等特点。CT用于诊断急性脊椎创伤，可避免重叠造成的影响，清晰显示椎体不同部分的骨折现象。③MRI：即磁共振成像，近几年，MRI技术在脊柱及脊髓创伤诊断中得到广泛应用[2]。

如今，手术是治疗急性脊柱创伤的常用手段，主要涉及前路与后路手术。其中，后路手术，操作简单，创伤小，脊柱骨折较为适用[3]。临床中，医师应以患者骨折类型为依据，结合内固定器的特点，选用适宜的手术。总之，合适的手术，不仅有利于患者康复，而且可减少术后并发症。本次研究中，24例患者均行短节段椎弓根钉固定术，结果，治疗优良率为83.4%。

综上所述，针对急性脊柱创伤，及时给予CT、X线平片以及MRI诊断，以患者骨折类型为出发点，结合患者临床表现和内固定器特点，制定切实可行的治疗方案，提高手术治疗效果。

[1] 王振.急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(15):64-65.

[2] 李祥,张世华,汤建华等.急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究[J].当代医学,2012,18(2):100-101.

[3] 简绍锋,苏培基,吴俊哲.急性脊柱创伤诊断及治疗的临床探讨[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(16):23-25.