李佩文应用药对治疗头颈部肿瘤经验

汪欣文，姚龑茹，董新刚，鲁君巢

(山西中医药大学，山西 太原 030024)

李佩文教授是卫生部中日友好医院中西医结合肿瘤内科专业首席专家，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院中医药传承博士后合作导师。李佩文教授从医50余年，具有丰富的临床经验，尤擅长应用药对治疗肿瘤，屡见奇效。余有幸跟随李佩文教授工作及学习，现将李佩文教授应用药对治疗头颈部肿瘤的经验归纳如下。

1 药对的概述

药对亦称“对药”，古人曾以单味药立方(单方)，后发展为精方，药对可视为过渡阶段。药物配合精良可提高疗效，其立方大致有三：辨证用药、对症用药、专科用药。药对有如下优点：便于记忆；便于传授个人经验；便于随症加减；便于理解药性关系，如“麻黄无桂枝不汗”“附子无干姜不热”“石膏得知母更寒”；便于组方，如香砂六君子汤中人参与甘草、白术与茯苓、半夏与陈皮、香附与砂仁均为常用药对。

2 各类头颈部肿瘤药对的应用

2.1 头颈部肿瘤 猫爪草合夏枯草。猫爪草性味甘辛温，入肝、肺经，主治瘰疬、肺结核、疟疾等。《中药材手册》载其“治颈上瘰疬结核”，《河南中草药手册》载其“消肿，截疟，治瘰疬”。夏枯草性味苦、辛、寒，归肝、胆经，清泻肝火，散结消肿，主治目赤肿痛、头痛眩晕、瘰疬瘿瘤等。《神农本草经》载夏枯草“主寒热，瘰疬，鼠瘘，头疮，破癥，散瘿结气，脚肿湿痹”。《本草纲目》载：“夏枯草治目珠疼，至夜则甚者，神效；或用苦寒药点之反甚者，亦神效。盖目珠连目本，肝系也，属厥阴之经。”《生草药性备要》载其“去痰消脓。治瘰疬，清上补下，去眼膜，止痛”。《本草从新》载其“治瘰疬、鼠瘘、瘿瘤、癥坚、乳痈、乳岩”。现代研究提示夏枯草有抗肿瘤作用，临床治疗淋巴结核、甲状腺肿大、甲状腺腺瘤等有效。两药相须为用，解毒散结，用于瘰疬、甲状腺肿物等。

2.2 脑瘤 ①刺蒺藜合白僵蚕。刺蒺藜性味辛、苦、微温，有小毒，入肝经，平肝疏肝，祛风明目，治疗肝阳上亢之眩晕头痛、肝郁胁痛、乳闭胀痛、风热头痛、目赤肿痛、皮肤瘙痒、白癜风等。《神农本草经》载其“主恶血，破癥结积聚，喉痹，乳难。久服长肌肉，明目，轻身”。《药性论》载其“治诸风疬疡，破宿血，疗吐脓，主难产，去燥热”。《罗氏会约医镜》载其“泻肺气而散肝风，除目赤翳膜，肺痈，乳岩，湿疮”。《本草再新》载其“镇肝风，泻肝火，益气化痰，散湿破血，消痈疽，散疮毒”。《本草便读》载其“善行善破，专入肺、肝，宣肺之滞，疏肝之瘀，故能治风痹目疾、乳痈积聚等症。温苦辛散之品，以祛逐为用，无补药之功也”。白僵蚕性味辛、咸、平，入肝、肺、胃经，祛风解痉，化痰散结，主治中风失音、惊痫、头风、喉风、喉痹、瘰疬结核、风疮瘾疹、丹毒、乳腺炎等。《本草纲目》载其“散风痰结核瘰疬，头风，风虫齿痛，皮肤风疮，丹毒作痒，痰疟癥结，妇人乳汁不通，崩中下血，小儿疳蚀鳞体，一切金疮，疔肿风痔”。《玉楸药解》载其“活络通经，驱风开痹。治头痛胸痹，口噤牙疼，瘾疹风瘙”。两药相须为用，共奏平肝息风之功。②全蝎合蜈蚣。全蝎性味辛、平，有毒，归肝经，息风镇痉，攻毒散结，通络止痛，用于肝风内动、痉挛抽搐、小儿惊风、中风口、半身不遂、破伤风、风湿顽痹、顽固性偏正头痛、疮疡肿毒、瘰疬结核等。《医学衷中参西录》载其“色青，味咸，性微温。善入肝经，搜风发汗，治痉痫抽掣，中风口眼歪斜或周身麻痹。其性虽毒，但善解毒，消除一切疮疡，为蜈蚣之伍药，其力相得益彰也”。全蝎性喜走窜，内入脏腑，外达经络，既能入肝平息内风，又能穿筋透络祛除外风，以毒攻毒消疮痈，故有息风止痉、攻毒散结、通络止痛之效。蜈蚣性味辛、温，有毒，归肝经，息风镇痉，攻毒散结，通络止痛，用于小儿惊风、抽搐痉挛、中风口歪、半身不遂、破伤风、风湿顽痹、疮疡肿毒、瘰疬结核、毒蛇咬伤等。《本草纲目》载其“治小儿惊痫风搐，脐风口噤，丹毒，秃疮，瘰疬，便毒，痔漏，蛇瘕、蛇瘴、蛇伤”。《名医别录》载其“疗心腹寒热结聚、堕胎、去恶血”。《日华子本草》载其“治颓癣，蛇毒”。《本草述》载其“治疠风”。《玉揪药解》载其“拔脓消肿”。两药合用，均入肝经，虫类善行，搜风止痉，用于放疗后头痛抽搐，可配川芎、藁本等引经药。③石决明合牡蛎。石决明性味咸、寒，归肝经，平肝潜阳，清肝明目，主治肝阳上亢之头晕目眩、目赤、翳障、视物昏花、虚劳骨蒸等。《本草从新》载其“愈疡疽”。《本草求原》载其“软坚，滋肾，治痔漏”。《山东中草药手册》载其“镇肝、明目，治眩晕”。《海药本草》载其“主青盲内障，肝肺风热，骨蒸劳极。”《本草纲目》载其“通五淋”。现代药理研究发现，石决明具有清热、镇静、降血压、拟交感神经的作用，对金黄葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌的抑菌效力最强，且有显著的抗凝作用。牡蛎性味咸、微寒，归肝、胆、肾经，平肝潜阳，重镇安神，软坚散结，收敛固涩，主治心神不安，惊悸失眠，肝阳上亢之头晕目眩、瘰疬痰核、瘿瘤、癥瘕，自汗盗汗、遗精、崩漏、带下、滑脱诸证。《汤液本草》载“牡蛎，入足少阴，咸为软坚之剂，以柴胡引之，故能去胁下之硬；以茶引之，能消结核；以大黄引之，能除股间肿；地黄为之使，能益精收涩、止小便，本肾经之药也”。《本草思辨录》载“鳖甲、牡蛎之用，其显然有异者，自不致混于所施，惟其清热软坚，人每视为一例，漫无区分，不知此正当明辨而不容忽者”。《珍珠囊》载其“软痞积。又治带下，温疟，疮肿，为软坚收涩之剂”。《本草纲目》载其“化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下，赤白浊，消疝瘕积块，瘿疾结核”。两药相须为用，平肝潜阳，用于阴虚阳亢所致心悸不安、眩晕耳鸣，也用于放疗后上焦热盛。

2.3 鼻咽癌 蛇莓合蛇舌草。蛇莓性味甘、苦、寒，归肺、肝、大肠经，清热凉血，消肿解毒，主治热病、惊痫、咳嗽、吐血、咽喉肿痛、痢疾、痈肿、疔疮、蛇虫咬伤、烫火伤。《食疗本草》载其“主胸胃热气；主孩子口噤，以汁灌口中”。《四川中药志》载其“凉血，通经。治惊痫寒热，疗咽喉肿痛”。《闽东本草》载其“化痰止咳，祛风，活血。治伤风感冒，咳嗽，哮喘，风火牙痛，口舌生疮”。《上海常用中草药》载其“治癌肿、疔疮：蛇莓15～50 g，煎服。治瘰疬：鲜蛇莓草50～100 g，洗净，煎服”。白花蛇舌草性味微苦、甘寒，归胃、大肠、小肠经，清热解毒，消肿散结，利尿除湿，主治肺热喘咳、咽喉肿痛、肠痈、疖肿疮疡、毒蛇咬伤、热淋涩痛、水肿、痢疾、肠炎、湿热黄疸等，擅长治疗多种癌肿。《广西中药志》载其“治小儿疳积，毒蛇咬伤，癌肿。外治白泡疮，蛇癞疮”。《泉州本草》载其“清热散瘀，消痈解毒。治痈疽疮疡，瘰疬。又能清肺火，泄肺热。治肺热喘促、嗽逆胸闷”。两药相合，性味苦寒，共奏清热解毒、消肿散结之效。

2.4 甲状腺癌 黄药子合山慈菇合娑罗子。黄药子性味苦、寒、有毒，归肺、肝经，化痰散结消瘿，清热解毒，用于甲状腺肿大、淋巴结结核、咽喉肿痛、吐血、咯血、百日咳、癌肿等，外用治疮疖。《开宝本草》载其“主诸恶肿疮瘘，喉痹，蛇犬咬毒，取根研服之，亦含亦涂”。《本草纲目》载其“凉血，降火，消瘿，解毒”。《药性论》载其“治水气浮肿，下小便，治嗽逆上气，项下瘤瘿”。山慈菇性味甘、微辛、性凉，归肝、脾经，清热解毒，消痈散结，常用于痈肿疔毒、瘰疬痰核、蛇虫咬伤、癥瘕痞块。《本草正义》载：“山慈菇之名，始见于《嘉祐本草》，然陈藏器《拾遗》已有之，则名金灯，即其花也。能散坚消结，化痰解毒，其力颇峻，故诸家以为有小毒，并不以为内服之药。”《本草拾遗》载其“主痈肿疮瘘，瘰疬结核等，醋磨敷之，亦除皯瘖”。《滇南本草》载其“消阴分之痰，止咳嗽，治喉痹，止咽喉痛。治毒疮，攻痈疽，敷诸疮肿毒，有脓者溃，无脓者消”。《本草纲目》载其“主疔肿，攻毒破皮。解诸毒，蛇虫、狂犬伤”。《本草再新》载其“治烦热痰火，疮疔痧痘，瘰疬结核，杀诸虫毒”。娑罗子性味甘、温，归肝、胃经，疏肝解郁，和胃止痛，用于胸闷胁痛、脘腹胀痛、妇女经前乳房胀痛。《本草纲目拾遗》载“葛祖遗方，治心胃寒痛，虫痛。宽中下气，治胃脘肝膈膨胀，疳积疟痢，吐血劳伤，平胃通络”。《通雅》载其“能下气”。古人有“气瘿”之说，与肝气郁结、气滞血瘀有关。3药相合，辛甘相济，温寒并用，同入肝经，发挥清热解毒、消痈散结之效。

3 典型病例

患者，女，36岁，2015年5月22日就诊。主诉：甲状腺癌术后3年，颈部多发淋巴结肿大1个月余。行彩超检查提示：甲状腺癌颈部淋巴结转移。刻下症：患者咽痛，耳部疼痛，纳可，二便调，舌淡红，苔白，脉沉细。中医辨证：痰热毒结；予以化痰清热，解毒散结。处方：牛蒡子10 g，金银花15 g，紫花地丁15 g，蒲公英20 g，射干10 g，沙参20 g，干石斛15 g，胖大海10 g，栀子10 g，猫爪草10 g，夏枯草15 g，苦参10 g，玫瑰花10 g，野菊花10 g，丹参10 g，白花蛇舌草10 g，黄药子10 g，娑罗子10 g，6剂。水煎服，服上方后患者症状好转。

按语：“瘿瘤者，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”气滞、痰凝、血瘀为基本病因。故本方以清热解毒、理气化痰为主。方中牛蒡子、射干、胖大海清热利咽；金银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花清热解毒，消痈散结；猫爪草、白花蛇舌草、娑罗子解毒抗肿瘤。热清，瘀祛，痈散，故患者症状好转。