支气管镜介入辅助治疗支气管结核的价值

任福贵

（锦州市传染病医院内一科，辽宁 锦州 121017）

支气管结核是一种支气管、气管黏膜出现的结核病变，也是一种非典型的肺结核疾病，该疾病的发生通常症状复杂、特异度较低，且病情发展缓慢。原发性气管支气管结核相对发病率较低，其主要诱发原因在于支气管淋巴结结核或是肺结核继发疾病，且并发症发生率较高。实验室检查结果证实，气管支气管结核患者传染性较强，痰液抗酸染色阳性率较高，因而容易诱发阻塞性肺炎等恶性疾病，进而影响患者生命安全，严重损伤肺部功能。本研究对支气管镜介入辅助治疗支气管结核的应用价值进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究回顾分析我院住院2013年1月至2017年1月收治100例支气管结核患者的临床资料，男55例，女45例，年龄42～71岁，平均（60.2±10.2）岁，支气管镜检查结果：20例管腔闭塞，10例膜状瘢痕狭窄，20例不规则瘢痕狭窄，25例重度管腔狭窄，15例环状管腔狭窄，10例漏斗状狭窄。临床症状表现：4例局部哮鸣音，8例间断性咯血，20例胸闷，20例发热，48例咳嗽。按照治疗方法不同将其分为对照组和实验组，其中，对照组50例，男25例，女25例，平均年龄（61.1±12.1）岁，10例管腔闭塞，5例膜状瘢痕狭窄，10例不规则瘢痕狭窄，10例重度管腔狭窄，10例环状管腔狭窄，5例漏斗状狭窄；2例局部哮鸣音，4例间断性咯血，10例胸闷，10例发热，24例咳嗽；实验组50例，男30例，女20例，平均年龄（60.0±11.1）岁，10例管腔闭塞，5例膜状瘢痕狭窄，10例不规则瘢痕狭窄，15例重度管腔狭窄，5例环状管腔狭窄，5例漏斗状狭窄；2例局部哮鸣音，4例间断性咯血，10例胸闷，10例发热，24例咳嗽。由此可见，两组性别、年龄、支气管镜检查结果和临床症状比较不存在显著的统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组支气管结核患者均接受3HRZE（S）/9HRE方案抗结核治疗，在此基础上配合肾上腺皮质激素对症支持治疗。实验组观察对象同时接受支气管镜介入辅助治疗，本研究所用支气管镜设备为OlyrapusBF- 1T260型电子支气管镜，治疗过程严格遵守说明书要求。

1.3 观察指标：①依据《临床诊疗指南：结核病分册[2005年]》对两组患者临床治疗后的痰菌检查结果进行比较分析，对比两组痰菌阳性率情况。②临床疗效评定标准：显效：患者治疗后病变吸收范围超过50%，气管支气管狭窄以及肺不张症状完全消失；有效：患者治疗后病变吸收范围不足50%，气管支气管狭窄以及肺不张症状有所改善；无效：患者治疗后病变部位未见好转，各项临床症状仍然较为严重。

1.4 统计学分析：将本次研究数据输入统计学软件SPSS18.0表格中，分别以（±s）、（%）表示计量资料、计数资料，并予以t检验、χ2检验，其余数据采用单因素分析法进行分析，以双侧α=0.05为检验标准，分析组间项是否之间的差异，如P≤0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 痰菌转阴情况：实验组支气管结核患者治疗前痰菌阳性率为84%（42/50），治疗后痰菌阳性率为74%（37/50），对照组支气管结核患者治疗前痰菌阳性率为78%（39/50），治疗后痰菌阳性率为50%（25/50），两组支气管结核患者治疗前痰菌阳性率比较无统计学意义（P＞0.05），实验组观察对象治疗后痰菌阳性率明显低于对照组，两组比较存在明显的统计学差异（P＜0.05）。

2.2 影像学病变吸收情况：实验组50例支气管结核患者中，显效17例，约占34%，有效26例，约占52%，无效7例，约占14%，临床治疗总有效率为86%（43/50）；对照组50例支气管结核患者中，显效7例，约占14%，有效13例，约占26%，无效30例，约占60%，临床治疗总有效率为40%（20/50）。由此可见，实验组支气管结核患者影像学病变吸收效果明显优于对照组，两组比较存在明显的统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

支气管结核临床上也称为支气管内膜结核（EBTB），指的是支气管或是器官黏膜出现的结核性病变，患者早期临床症状主要表现为结核结节、气管黏膜分泌物增加、充血以及水肿等，常见症状包括气喘、咳痰、胸闷等，患者通常病程较长，且总气管、主支气管和上叶支气管部位发病率较高，女性人群发病率高于男性[1-2]。随着支气管镜治疗技术的快速发展，其在多种支气管疾病的临床治疗中都得到了广泛的应用，整体效果较为满意。支气管镜介入治疗在支气管结核治疗方面常用技术包括支气管内支架置入、冷冻、镜下注药、氩气刀及压力球囊扩张等，也丰富了支气管结核患者的治疗方法[3-4]。冷冻治疗的主要作用在于破坏病变组织，获得更好的治疗效果，其治疗机制在于免疫效应、延时效应和即时效应等，将组织内的水分转化为冰晶，破坏细胞的正常结构，对于病变组织内含水量较多的支气管结核患者，这一破坏细胞结构的治疗方法也适用于溃疡坏死型以及肉芽增殖型患者。但是，对于瘢痕狭窄期的患者来说，单一的冷冻治疗通常效果较差，这就需要与球囊扩张术等其他介入治疗方法相结合。支气管疾病患者接受球囊扩张术治疗，符合经济、便捷、高效、安全等特征，有助于患者呼吸困难、气促等临床症状的改善[5-6]。从本研究结果可知，实验组治疗后痰菌阳性率明显低于对照组；实验组治疗有效率为86%，对照组治疗有效率为40%，表明支气管镜介入辅助治疗支气管结核，具有较好的临床治疗效果。

综上所述，支气管结核患者接受支气管镜介入辅助治疗，整体效果较为理想，安全性较高，值得推广和应用。