假鼻疽伯克霍尔德菌致化脓性腮腺炎1例One

2018-01-20 10:20陈如寿CHENRushou钟佳芳ZHONGJiafang张兰聪ZHANGLancong吴吉芳WUJifang蔡秋好CAIQiuhao
中国感染控制杂志 2018年1期
关键词:脓液腮腺炎尔德

陈如寿(CHEN Ru-shou), 钟佳芳(ZHONG Jia-fang), 张兰聪(ZHANG Lan-cong), 吴吉芳(WU Ji-fang), 蔡秋好(CAI Qiu-hao)

(1 海南省第三人民医院, 海南 三亚 572000; 2 石家庄人民医学高等专科学校,河北 石家庄 050091)

·病例报告·

假鼻疽伯克霍尔德菌致化脓性腮腺炎1例One

陈如寿1(CHEN Ru-shou)1, 钟佳芳1(ZHONG Jia-fang)1, 张兰聪1(ZHANG Lan-cong)1, 吴吉芳1(WU Ji-fang)1, 蔡秋好2(CAI Qiu-hao)2

(1 海南省第三人民医院, 海南 三亚 572000; 2 石家庄人民医学高等专科学校,河北 石家庄 050091)

假鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderiapseudomallei,BP)导致的类鼻疽病,是热带感染性疾病,病死率高达25.0%~50.0%[1-2]。该菌引起的感染有地域性,主要集中在热带地区,海南地区有流行分布报道[3]。类鼻疽病临床表现多样,可致急性和慢性感染,急性感染主要是败血症,慢性感染以化脓性感染为主,易出现误诊误治[4-5],给医生的诊治带来困难。本文从腮腺炎患者脓液分离出1株假鼻疽伯克霍尔德菌,文献报道少见,现将诊治经验报告如下。

1 病历资料

1.1 入院情况 患者男性,56岁,农民。因左面部肿痛10 d,肿痛逐渐加重于2017年2月26日收治入院。经口腔额面外科医生会诊后,临床初步诊断为咬肌间隙感染,收入口腔额面外科。自诉时有脓液从左耳流出,张口受限,左侧腮腺咬肌区肿胀,周围皮肤发红,有凹陷性水肿,局部压痛,左侧腮腺有少量脓液流出,精神差。入院体格检查:体温36.6℃,脉搏99次/分,呼吸20次/分,血压132/85 mmHg。

1.2 诊断经过 入院后行血常规及超敏C反应蛋白(hsCRP)检测,白细胞计数(WBC)13.93×109/L,中性粒细胞百分比(NEUT)82.4%,血小板计数(PLT)123.0×109/L,hsCRP>5.0 mg/L,常规C反应蛋白239.42 mg/L,降钙素原(PCT)2.59 μg/L,淀粉酶(AMS)303.2 U/L。腮腺彩超提示脓肿形成。行左侧腮腺磁共振(MR)检查后发现左侧腮腺弥漫性肿大,咬肌与下颌骨中间有脓液存在,左颌下腺肿大。抽出腮腺脓液送检验科微生物室进行真菌培养、厌氧菌培养和抗酸染色,结果均为阴性;2次细菌培养结果回报有假鼻疽伯克霍尔德菌生长。

1.4 治疗情况 入院后,用生理盐水100 mL+头孢曲松静脉滴注,q8 h,给予抗感染及进行腮腺切开引流术并冲洗换药等治疗。根据细菌培养回报结果,结合患者病情,改用亚胺培南治疗,每次0.5 g 静脉滴注,q8 h,治疗7 d,症状消失,好转出院。

2 讨论

该菌是人兽共患致病菌,海南地区为鼻疽病疫源地[1, 3, 6],接触疫区污染的水源和土壤,可引起人类感染,农民易感。海南相关文献[1, 6]报道主要引起患者血液和肺部感染。在文献[7]中动物类鼻疽病以败血症和感染动物的脾、肺、肝、肾、脑、睾丸等组织器官形成化脓性结节为特征。该菌引起人类不同部位脓肿也有报道,脑脓肿[8]、脾脓肿[9]、睾丸脓肿[10]和多发脓肿[11]。部分脓肿患者也可发展为败血症,值得注意。本文该菌引起的腮腺脓肿临床少见报道,患者表现为左侧腮腺肿痛,周围皮肤发红,触痛,有脓液从左耳流出;感染与患者职业为农民,经常接触疫水或土壤有关。该菌引起败血症和肺部感染时均有WBC和体温升高表现[12],本例患者体温正常。假鼻疽伯克霍尔德菌对青霉素类、氨基糖苷类等多种抗生素天然耐药[13],医生正确用药可提高患者治愈率。对脓肿患者治疗时要进行切除或切开引流,同时药物治疗,有利于患者早期康复。部分患者感染有复发[10],治疗时需注意。近年来,文献报道亚胺培南治疗效果好[14],但也有对亚胺培南耐药的病例[15]。有文献[16]指出假鼻疽伯克霍尔德菌也易产生抗药性,最好采用联合用药治疗。本文患者最初采用头孢曲松全身用药,效果不佳;医生依据细菌培养及药敏试验结果选择使用亚胺培南治疗7 d 后症状消失,细菌培养结果转阴,提示医生对于腮腺炎患者需及时行细菌培养及药敏试验,有利于患者康复。

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caseofpyogenicparotitiscausedbyBurkholderiapseudomallei

(1 The Third People’s Hospital of Hainan Province, Sanya 572000, China; 2 Shijiazhuang People’s Medical College, Shijiazhuang 050091, China)

2017-03-27

陈如寿(1974-),男(汉族),福建省古田县人,主管技师,主要从事细菌鉴定及耐药机制研究。

钟佳芳 E-Mail:431213542@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2018.01.019

化脓性腮腺炎; 假鼻疽伯克霍尔德菌; 感染; 类鼻疽病

R781.7+2 R378.99

E

1671-9638(2018)01-0080-02

陈玉华)

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