弯头式前列腺扩张导尿管治疗前列腺增生症58例报告

刘大为 王梦琪 朱国光

BPH是泌尿外科的常见病、多发病, 是一种临床进展性疾病, 部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。经尿道前列腺切除术(TURP)是治疗的金标准, 但随着人类老龄化逐渐加重及行保守治疗药物品种增加, 症状的缓解率增加［1,2］。部分BPH合并心脑肺等疾病不能行手术治疗, 或药物治疗无效的患者, 鉴于该情况, 作者经过临床实践和研究发明了弯头式扩张前列腺导尿管, 采用弯头式前列腺扩张导尿管治疗BPH 58例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院泌尿外科从2000年10月～2008年1月收治的BPH患者58例作为研究对象, 年龄58～81岁,平均年龄69.5岁, 病程3个月～15年。患者均有排尿困难,夜尿3～8次, 其中43例国际前列腺症状评分表(IPSS)评分30～35分, 平均评分32.5分。43例生活质量指数(QOL)评分4～6 分 , 平均评分 5 分。16 例出现尿潴留行留置导尿 3～30 d,平均 16.5 d。15 例残余尿量 40～380 ml, 平均残余尿量 112 ml。25 例尿流率测定：最大尿流率 8.25 ml/s, 平均尿流率 6.0 ml/s。BPHⅠ度4例, Ⅱ度45例, Ⅲ度9例。彩超检查均有前列腺侧叶增生, 8例有中叶增生突入膀胱。患者合并冠心病8例,高血压21例, 膀胱结石3例。

1.2 方法 58例患者均采用弯头式前列腺扩张导尿管治疗。

1.2.1 弯头式前列腺扩张导尿管构造(或专利的权利要求)该导尿管上端为实心尖形弯头式, 折弯处有通导尿道的引流口, 口的下部依次有带夹层的固定水囊, 扩张前列腺的第一、第二、第三3个水囊。固定水囊位于膀胱内靠管壁内的充水道和充水管充水膨胀后固定导尿管, 扩张前列腺的水囊位于前列腺尿道处, 靠管壁内的另一充水道和充水管在调节孔道和调节杆的配合下充水膨胀后扩张增生的前列腺, 起到给尿潴留患者导尿, 又能不用手术治疗前列腺增生症, 是目前一个有效的治疗方法。

1.2.2 弯头式前列腺扩张导尿管使用的适应证和禁忌证

1.2.2.1 适应证 ①前列腺增生尤其是双侧叶增生明显,无尿道狭窄能插入导尿管者；②高危BPH患者合并心、脑、肺等主要脏器要病变不宜手术的患者；③患者下尿道症候群(LUTS)症状严重 , 尿流率≤ 10 ml/s, 已明显影响生活质量 , 经正规药物治疗无效或拒绝药物治疗的患者；④反复尿潴留者。

1.2.2.2 禁忌证 ①前列腺癌；②尿道狭窄, 中叶增生不能插入导尿管者；③尿路感染患者；④BPH伴有出血性疾病的患者。

1.2.3 治疗方法 ①术前做好心、脑、肺等主要脏器的辅助检查, 做血常规、血凝化验。术前做尿路造影或磁共振尿路造影(MRU)以了解前列腺及尿道外括约肌的位置、形态、距离等情况。术前1 d服用导泄剂, 术日清洁灌肠。②操作：患者硬膜外或骶管麻醉后, 取截石位, 肛门消毒后下直肠内彩超探头行彩超下监控。外阴部消毒后下弯头式前列腺扩张导尿管, 先将固定水囊冲水30 ml, 用特制高压注射器(待申请专利)依次充满第一、第二扩张水囊, 一般在充第二水囊时就能扩裂开前联合, 此时充涨注射器时有明显的冲涨后的落空感。冲涨成功后放开调节杆, 依次放开扩张水囊的水,可依患者膀胱逼尿肌的情况来决定固定水囊的充水量, 一般50～120 ml, 不稳定膀胱只能少充水 , 固定水囊充水后拉至膀胱颈, 牵引固定导尿管起到压迫止血和扩张尿道的作用, 术后持续膀胱冲洗至尿色变清 , 3 d 后撤出牵引 , 7～9 d 后拔除尿管。

2 结果

本组患者行硬膜外麻醉51例, 7例骶管麻醉。其中57例手术顺利, 另1例患者在充涨扩张水囊时扩张费力, 不能扩裂开前联合改为开放式手术, 术中证实膀胱颈挛缩, 行前联合扩裂术、膀胱造瘘术。所有患者术后出血均不多, 术后7～9 d拔除尿管, 排尿顺利。夜尿次数减少。残余尿量5～10 ml,其中45例IPSS评分2～7分, 平均评分4.5分。45例QOL评分 0～2 分 , 平均评分 1 分。30 例患者尿流率＞ 15 ml/s, 平均尿流率均＞12 ml/s, 较术前有明显改善。术后6个月随访57例排尿正常, 另1例在2月后突然排尿困难出现尿潴留, 彩超证实患者中叶增生突入膀胱造成尿路梗阻。

3 讨论

外科手术是BPH治疗的常用方法［3］, BPH的治疗既要针对增大的腺体及其所引起的一切病理生理改变, 又要针对老年人这一特定的治疗对象, 所以是比较复杂的, 不是外科手术能够全部满足治疗需要的。

BPH的各种治疗方法均有其适应证, 还应考虑下列问题：①治疗方法应当是简单、易行、痛苦小；②安全有效,不但能减轻或治愈症状, 恢复健康, 还能保证患者的生活质量；③经济、实效；④容易被患者所接受。

作者经过临床实践和研究发明了弯头式扩张前列腺导尿管, 于2000年12月15日获得国家知识产权局专利局颁发的实用新型发明专利证书。专利号：ZL00211048.2, 当时做专利检索证明该实用新型发明专利是绝无仅有的使用导尿管用扩裂术的原理治疗前列腺增生症的既能为尿潴留患者导尿, 又能治疗BPH作用的导尿管。弯头式前列腺扩张导尿管是通过气囊扩张起到扩裂前列腺组织(主要是两侧叶), 加宽前列腺部尿道, 具有优点如下：①解决尿潴留、改善尿流不畅、可较好地缓解尿流率和LUTS症状；②再加上微创、不开腹的治疗前列腺增生的方法, 只用导尿管这一渠道在麻醉和彩超监控下来完成, 可以说是简单、易行、安全、痛苦小；③治疗方法有可重复性, 如患者再次发生排尿困难及尿潴留可再次应用该治疗方法；④因治疗方法简单、易行、痛苦小,容易被患者接受。