腰麻下剖宫产术后出现低颅压头痛（PDPH）的相关治疗

张克明

【摘 要】在临床实施的剖宫产手术中通常采取的麻醉方式为腰麻，麻醉在整个手术中起到至关重要的作用，以确保手术顺利，确保母婴安全。但是经过相关调查我们发现，在腰麻下剖宫产术后有些患者会出现低颅压头痛的情况，给产妇带来不利影响，增加了产妇的痛苦，降低其生活质量。对此临床上要加强重视，在综合分析病情的基础上进行对症治疗，经过治疗取得了理想的效果。

【关键词】腰麻；剖宫产术后；低颅压头痛；治疗

Abstract： Spinal anesthesia is usually used in clinical cesarean section. Anesthesia plays an important role in the whole operation to ensure the smooth operation and the safety of mother and baby. However， we found that after cesarean section under lumbar anesthesia， some patients will have low intracranial pressure headache， which has adverse effects on the maternal， increased maternal pain and reduced their quality of life. We should pay more attention to it in clinic， treat it symptomatically on the basis of synthetical analysis， and get ideal effect after treatment.

Key words： Spinal anesthesia； cesarean section； Low intracranial pressure headache； Treatment

【中圖分类号】R54.39 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20-0-01

腰麻在产科手术中广泛应用，因起效快、效果佳、肌松好，被临床医师和麻醉医师所接受，但唯一的缺点就是病人易出现低颅，典型的临床症状为：体位性头痛，患者站立位时头疼加重，卧位时减轻，头痛是可伴有颈部疼痛和背痛，畏光，视物模糊或复视等视觉症状，听力下降和耳鸣听力障碍等[1]。

回顾性分析本院2015年1月-2017年12月期间，在使用腰麻下，剖宫产术后出现低颅压的相关治疗，低颅压头痛一般发生术后2-3天，病人下床活动后出现低颅压症状。在这3年中共发现35例相关病人。年龄在20-42岁之间，其中术后第二天出现5例，术后第三天出现低颅压头痛的18例，第四天以后出现12例，对上述病人治疗3-5天后，病人出院在一个月以后随访未发现顽固性头痛症状。

1 患者资料与方法

在2015年1月至2017年12月期间，出现PDPH的35例中，有体重在60-80公斤的27例，80公斤以上的有8例，体重较大发生率相对较低，有48例出现肩颈及站立性头痛，有12例出现耳明，听力下降，同时伴有肩颈和站立性头痛，有5例出现视力下降，畏光、视物模糊，复视等，在治疗中发现，低颅压症状出现的越早，治疗的天数越多，对35例病人发生低颅压治疗如下：盐水浓度可适当，能度过大，病人有喉咽不适感，一般500ml的水中可加2-3克盐即可，每天低颅压病人可口服盐水2000ml-3000ml，即可连续输液，一天可进体液2000-3000ml，输液同时也口服盐水，有98%以上可治愈。

在80公斤以上的病人，用同样方法治疗，有6例出现水肿，血压在不同程度的升高，收缩压130-160mmHg，舒张压在80-110mmHg，可适当口服氢氯哇噻嗪片25mg Bid，血压可降至130/80mmHg，其中有3例用降压药拉贝洛儿100mg每日口服，1-2天即可，治疗愈率在95%以上。

在第二天出现低颅的5个病人中，有2例经上述治疗后，明显好转，其余3例痊愈，这2例在同样的方法延长住院2-3天后，治愈出院[2]。

在上述治疗情况下，病人少饮红糖水，因进糖水以后，增加病人的排泄量，可加重低颅压，去枕平卧，胃肠道通气排便后，可适当进食含盐的食物。同时下床活动应适当，不能过度行走，可在床上侧身和活动，尽量减少长时间站立。

2 结果

在35例的低颅压治疗中，每天输液和口服盐水的效果，好于单一输液治疗，肥胖体质，发生低颅压的较低，低颅压症多数是发生在术后第三天及以后，少数低压发生在术后第二天，口服盐水和饮食、含盐食物有助低颅的康复，在输液与饮食同时治疗下2-3天出院，有2例在院治疗5-6天出院，通常情况下不会延长病人住院天数，有少数可延长3-5天住院。

3 讨论

在35例的低颅压病例中，两次以上穿刺成功者较多，有少数是一次穿刺成功，但体重在60-70公斤之间，腰穿的次数越多发生低颅压情况越高，在体质瘦弱的病人越易发生低颅压。这35例病人中在腰硬联合下用5#腰穿针未发现脑脊液后，用单独腰麻下用7#腰穿针，成功穿刺者发生低颅压者超过一半以上，穿刺针越粗，发生低颅压越高，在这35例病人治疗中发现在输液治疗的同时，增加病人含盐量饮食，对病人的治疗有很大的帮助[3，4]。在输液和饮食的联合治疗下，有助于病人康复，治疗过程未发现其他异常[5]。

参考文献

潘建琴.连续腰麻应用于剖腹产手术的麻醉效果研究[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（6）：498-499.

柴艺轩，张文君，涂江龙.产后头痛与低颅压合并硬膜下血肿1例[J].广东医学，2017，38（9）：1468-1468.

王雪梅.腰麻下剖宫产术后头痛的预防性护理[J].健康必读旬刊，2013（6）：218-219.

陈琳.腰硬联合麻醉下剖宫产术后头痛的预防与护理[J].中外医学研究，2012，10（5）：91-92.

唐帅，王志玮，王长明，等.腰麻联合硬膜外麻醉下剖宫产术后可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）两例报道[J].实用疼痛学杂志，2015，11（2）：130-132.