十一味金色丸预防胆囊切除术后胆总管结石形成的临床观察

曾太乙亥 张生

【摘 要】 目的：采用藏药十一味金色丸预防胆囊切除术后胆总管结石的形成。方法：回顾性分析总结2009年3月至2018年3月施行的胆囊切除术后患者40例的门诊资料，口服十一味金色丸预防胆总管结石形成的疗效研究。结果：十一味金色丸预防胆总管结石的形成有显著疗效，值得推广应用。

【关键词】： 胆囊术后；胆总管结石； 十一味金色丸； 藏医药疗法；

【中图分类号】R29 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

胆囊切除术后胆总管结石的形成原因：我国的胆总管结石的发病率呈现出上升的趋势， 为1.7% 一9%， 并且与年龄的增长表现出正相关。当下， 对于胆囊术后胆总管结石成因的研究尚不十分明了， 但有关文献表明胆总管结石是多因素共同作用的结果。如年龄、O d 击括约肌、胆道感染、胃肠功能紊乱、胃动素及生长抑素等因素。现本文就其成因做相關综述。1.年龄与胆总管结石呈现出正相关的关系， 随着年龄的增长，人体的新陈代谢及激素的分泌水平出现了不同程度的改变， 继而可能会形成胆总管结石。刘志新[8]等通过收集113例患者病历经过统计分析可以看出年龄是胆总管结石形成的一影响因素， 并表现出年龄越大， 其结石的直径会增大等一系列特点。

2. odidi括约肌是指胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌， 又可以称为胆胰壶腹括约肌。odidi括约肌发挥作用的方式分为三种， 顺行、逆行、同步。其中顺行发生率为60 %， 是指胆总管向十二指肠运动的方向。逆行则恰恰与顺行相反， 其发生率为14 %。同步则是指顺行和逆行均有发生， 发生率大概为20 %。当o d id 括约肌功能障碍时， 会导致O d id 括约肌基础收缩压改变。如果收缩压力增大则会引起顺行运动减少，患者即会出现胆汁淤积或者排泄不杨等； 当收缩压力减少时则会引起肠液逆流， 细菌人侵胆道， 使原本无菌的胆道环境发生细菌感染。综上两者均会导致胆总管结石的发生。3. 胃肠功能紊乱患者如出现腹痛、腹泻、便秘等症状会引起肠道激惹和功能紊乱。进而导致胃肠神经末梢释放抑制胃肠道运动的神经递质，使胃肠道蠕动过慢， 胃肠内容物排空延迟， 同时又可以抑制肝胰壶腹括约肌及胆胰收缩l[ 8一`9 ]。下一步可能会导致胆总管结石等症状。4. 胆道感染，近年来关于胆道感染与胆总管结石的研究不断深人， 并且人们已经认识到胆道感染与胆总管结石的形成有着一定的联系。针对胆道感染可能有两种途径： （ l） 肠道细菌通过十二指肠乳头逆流入胆道。（ 2 ） 肠道菌群通过肠肝循环导致胆道感染。运用扫描电镜证实了结石中存在细菌。陈晓文[7]等通过收集56例胆总管结石胆汁标本需氧菌培养中有53 例检出细菌， 检出率为94.64%。胆道细菌感染导致胆总管结石形成的原因可能是： 例如大肠杆菌能产生磷醋酶和p 一葡萄糖醛酸酶， 前者将卵磷醋降解为软脂酸及硬脂酸， 后者将结合胆红素分解为非结合胆红素， 两者形成的产物与胆汁中钙结合， 形成不溶结晶； 与此同时因为胆汁中卵磷脂减少， 导致胆红素溶解度降低， 促进游离胆红素与钙结合导致胆红素钙结晶形成与析出， 细菌感染还可使胆管上皮细胞分泌紊乱， 引起急慢性胆管炎、胆管运动功能障碍、胆汁癖积、沉淀形成； 细菌代谢产物如聚多糖及粘蛋白可使细菌间相互粘附在一起， 形成菌膜（ ibioflm ） ， 对于棕色结石起凝聚和支架作用，成为结石核心。胆道感染易造成胆道梗阻， 而胆道梗阻又加重胆道感染， 如此形成恶性循环， 加快结石形成。研究发现胆囊对于稳定Oddis括约肌压力起着重要作用。胆囊切除后Oddis括约肌压力降低，从而增加了肠液逆行感染胆道的概率。胆囊术后，无胆汁储存的功能，肝脏分泌的高浓度胆汁直接排到胆总管，胆汁在胆总管内停留时间延长，久而久之形成胆总管结石，也增加了胆总管结石形成的概率。胆囊术后口服藏药十一味金色丸对胆囊术后预防胆总管结石有显著预防作用，口服藏药十一味金色丸有很强的疏肝利胆功效，即服用后胆汁变清亮，清亮的胆汁不易形成结石。本研究结果显示胆囊术后口服藏药十一味金色丸对胆囊术后预防胆总管结石有显著预防作用，疗效确切，值得推广。

1 临床资料

1.1 入选标准： 胆囊结石行胆切除术后1月，有轻度上腹部不适等症状，术后腹胀腹部轻微疼痛等主要症状，经彩超和MRCP检查排除术后胆总管结石， 腹部立位平片排除肠梗阻等疾病。

1.2 一般资料： 40例胆囊结石行胆囊切除术后的患者， 男19例， 女21例； 年龄28～ 66岁； 病程3个月。口服十一位金色丸，每次3粒，每天1次。

2 预防方法

十一味金色丸， 药用： 诃子（去核）、波棱瓜子、黑冰片、石榴子，渣驯膏、唐古特乌头，角茴香，酸膝果、蔷敞花，麝香、铁棒锤。

主要功效：消热解毒，化瘀。用于血、胆落于胃肠，胆囊痞肿，胆总管结石，巩膜黄染，消化不良，中毒症，黄疽性肝病疗效最佳。

3 疗效观察

3.1 疗效判断标准 显效： 无临床症状，胆道系统彩超复查胆总管内未见结石。无效： 胆囊术后胆总管内已形成结石，梗阻性黄疸，胆汁淤积性肝炎，临床症状无改善。

3. 2 预防结果： 预防最短1疗程，最长3疗程。显效38例， 无效1例， 总有效率为99% 。

4 体会

随着诊疗技术的不断发展和普及，彩超等复查也逐渐被人们所接受，正常人群胆囊切除术后胆总管结石形成的病例也逐渐增多。 正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道。胆囊切除后，胆汁失去浓缩和储存的功能，未经浓缩的高浓度胆汁在胆总管停留时间延长，胆汁粘稠，时间延长后逐渐在胆总管内形成结石，引起梗阻性黄疸，胆汁淤积性肝炎，急性化脓性胆管炎等并发症，严重时危机生命的可能。我科通过胆囊术后患者口服藏药十一味金色丸预防胆囊术后胆总管结石的研究得到显著的疗效，而十一味金色丸主要功效：消热解毒，疏肝利胆，化瘀。用于血、胆落于胃肠，胆囊痞肿，胆总管结石，巩膜黄染，消化不良，中毒症，黄疽性肝病疗效最佳。用于预防胆囊术后胆总管结石形成有显著疗效，临床上值得引用和推广。

参考文献

宇妥.云丹衮波 著，李多美 译，青海少数民族古籍丛书，医学四续，西安出版社，2000年西安。

宇妥.云丹衮波 著，医学四续[M]，藏文，西藏：西藏人民出版社， 1982年3月。

香多·李先加主编，藏药方剂学[M]，藏文， 北京：民族出版社，2007年月。

黎介寿，吴孟超，黄志强主编，普通外科手术学，第二版，人民军医出版社。

冯素平，马应杰， 姜海波等.内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的疗效和并发症.临床消化杂志， 2005， 17（1）：40

王昭勇，陈安平， 戴得祥.内镜乳头括约肌切开术治疗肝外胆管结石83 例.中国内镜杂志.2006， 2（15）：552 -554-41

沈继伟，戴妙霞， 栾双梅等.经内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石.浙江临床医学， 2003， 5（4）：268 -269

陈晓文， 智发朝， 曹东林， 等胆总管结石的成因观察田第四军医大学学报， 20 0 6 ， 2 7 （ 3 ）： 2 6 1一2 6 3。

刘志新， 林一帆， 朱虹， 等1 1 33 例胆总管结石发生年龄与生物学特征及中医证型关系探讨田中华中医药学刊，20 12 ， 3 0（ 7 ）：1 66 0 一16 6 2