如何降低机采血小板献血者献血不良反应的发生

吴颖

【摘 要】：目的：调查和分析机采血小板献血者献血反应的原因及临床表现，主要目的是寻找如何预防和减少献血反应发生的策略。方法：献血者随机选择机器进行血小板的采集。主要按照各种机型的操作规程，严格进行操作，然后对发生献血反应的原因进行调查分析。结果：所有献血不良反应需要进行对症处理，之后献血员均恢复正常，工作人员需要对重度献血反应者进行回访，然后未发现有任何后遗症和并发症。结论：机采血小板的确容易发生献血的某些不良反应，其原因和影响因素较多。应大力宣传健康教育相关知识，做好预防工作，护理人员采用整体护理能够在一定程度上减少不良反应的发生，在医学界具有重要的推广意义。

【关键词】：献血者；机采血小板；献血反应。

【中图分类号】R331.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-02

机采血小板是我国医学界献血的重要组成部分。现阶段我国的大多数献血者都会以全血的形式进行捐献，而由全血制备的单一手工血小板水平发展程度较为缓慢。因此为了达到临床症状治疗的目的，国内很多医院的多个单位的手工血小板经常被使用。也就是说，病人使用的手工血小板主要是用来采集全血的，这也就意味着会增加输血后感染和输血反应的风险。收集一个单位机采血小板主要来源都是献血者，为了显著减少输血后传染病和输血反应，医务人员需要促进血小板匹配。因此，机器收获的血小板具有高纯度和较少的其他成分的污染，同时也不容易产生人类白细胞抗原抗体和血小板抗体[1]，这在临床实践中越来越受到青睐。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年12月本站机采血小板献血者有1000例，保证献血者在知情且自愿参与的前提下，能够积极配合工作人员。将其随机分为对照组和试验组，每组500例。对照组男346例（69.2%），女154例（30.8%）；年龄22～54岁，平均（34.6±2.0）岁。试验组男359例（71.8%），女141例（28.2%）；年龄20～56岁，平均（36.0±2.7）岁。[2]两组献血者的一般资料之间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）所有献血者所使用的相关设备，包括血细胞分离机（美国Haemonetics公司提供，型号：MCS+；德国费森尤斯卡比，型号：AMICUS；泰尔茂比司特公司，型号：TRIMA）、一次性密闭管路由相应的机器设备公司提供，生理盐水及抗凝剂（均为中国费森尤斯卡比公司提供）均为同一型号、同一产商。血小板采集过程中需给予全程监护，及时发现不良反应症状并严格参照“献血不良反应的预防及护理”进行对应缓解及处理。

（2）统计学方法：选择SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差来表示，比较采用t检验；计数资料以百分比（%）来表示，其中比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 献血不良反应的发生具体情况

机采血小板献血者的1000例中，出现献血反应的有39例，总反应率为1.08%，其中轻度0.69%（25/3615）、中度0.25%（9/3615）、重度0.14%（5/3615）。

2.2 献血不良反应的具体处理结果

所有献血不良反应经过对症处理，献血员均恢复正常，而且医务人员对重度献血反应者进行回访之后，未发现有任何后遗症和并发症。

3 讨论

3.1 原因分析

机采血小板的收集过程与全血收集不同。由于血液体积大，献血时间长，抗凝血血液循环，机采血小板收集的不良反应率极高，其中柠檬酸钠是最常见的毒性反应。因为它是在机器的过程中开始采集的，采血，分离，在一定比例献血者的柠檬酸钠，柠檬酸盐和钙离子的循环，而且还可以减少钙离子，这可以使患者的神经和肌肉的兴奋性加强，这将显示，献血者在献血的过程中，容易出现口周和面部麻木，手足抽搐等症状，临床表现，严重时甚至会影响献血者的心脏，出现心律失常、心室颤动等问题[3]。在健康的成年人中，柠檬酸的剂量大约是15克[4]。虽然在血小板收集过程中，献血者的抗凝血量远远达不到标准水平，但柠檬酸钠中毒的症状也经常会发生，这可能与女性的低身体素质、情绪不稳定等生理特征有关。血小板捐献者，尤其是第一次机由于献血者机采用血小板聚集这些知识不是解决方案，特别是对血细胞分离机和支持容易产生反应，这样献血者会容易产生心理恐惧，紧张，焦虑等情绪，和收购过程时间很长，循环血容量大，反应的概率明显较高。因此，我们应高度重视初始血小板捐献者的解释和服务，充分沟通，回答献血者的怀疑，确保献血者献血时候保持良好的情绪，促进他们再次回到献血。

①柠檬酸钠过敏反应的管理：收集柠檬酸钠过敏反应的历史。如果发现了过敏症状，立即停止收集，给予抗过敏药物治疗。

②对柠檬酸钠中毒反应的观察：在使用细胞分离器的时候，为了防止凝血，300--500毫升抗凝血剂（主要成分是柠檬酸钠）将在整个收集过程中进入献血者体内，从而减少血液中的钙。对于柠檬酸反应的处理，应先放慢循环速度，并让其口服补钙剂。一般较快缓解，可继续采集。如果不能缓解，则停止采集。葡萄糖酸钙10毫升由慢静脉输注。研究表明，补钙可以迅速减轻柠檬酸的毒性。由于柠檬酸在体内迅速代谢，30分钟后停止收集，血清柠檬酸和游离钙可以恢复到基本水平。因此在收集过程中要注意观察，和积极治疗应该发生后进行，以保证献血者的健康，减少不必要的损失。根据观察，体重不足和不足的献血者应采取预防措施。

3.2 采集时预防措施

选择粗直和易于固定的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等。穿刺技术必须达标，避免二次穿刺。必须确保穿刺针的固定不跑偏，以防止血管外出血。工作人员严格遵守无菌操作的原则，避免感染。告诉献血者不要随意移动他们的手臂。手臂在睡眠后容易发生非自愿活动，导致针头从血管中滑出，形成血肿。因此，预防和治疗人员必须密切观察，确保献血者的人身安全。血小板在收集的过程中，应该注意的是，要根据每个献血者的身体状况进行调整，这样也可以保证血小板的质量。而且工作人员还要密切观察献血者在采集过程中的反应。在整个收集过程中，医生和护士必须以友好的方式与献血者交谈，分散他们的注意力。与此同时，机房配备了电视，为献血创造轻松的环境。根据献血者的反应采取适当的措施。

总而言之，机采血小板容易引起献血的不良反应。这表明，工作人员应该加强对于献血者的健康教育，其中采用整體护理可以在很大程度上减少不良反应的发生，这是值得推广的。

参考文献

姚明珠，郭佳林，胡勇.血小板动态监测在新生儿败血症中的临床价[J].中国新生儿科杂志，2017，24（5）：305-306.

赵世巧，冯文莉.血小板减少患者治疗前后血小板参数的变化及临床意义[J].检验医学与临床，2017，19（19）：2073-2074.

王贞，刘艳，杨冬，等.血小板计数、血小板抗体、骨髓细胞学对血小板减少鉴别诊断的意义[J].国际检验医学杂志，2017，32（5）：606-608.

叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2016：123-124.