丁丙诺啡透皮贴剂与曲马多缓释片在全膝关节置换术后康复训练的镇痛效果比较分析

柴盛德 王玉武

【摘 要】目的：分析比较丁丙诺啡透皮贴剂与曲马多缓释片对全膝关节置换术后早期康复锻炼的镇痛作用及早期关节功能恢复的影响。方法：回顾性分析本院从2014年1月至2016年12月收治的全膝关节置换手术患者84例，按照双盲法将84例行单侧人工膝关节置换术患者随机分为两组各42例。结果：两组患者术后1、2、3天静息和运动时VAS 疼痛评分差异无统计学意义；在术后4-14天关节康复锻炼期，丁丙诺啡透皮贴剂组患者CPM时的VAS 疼痛评分低于曲马多缓释片组，丁丙诺啡透皮贴剂组的CPM 运动角度明显高于曲马多缓释片组；丁丙诺啡透皮贴剂组达到CPM出院目标角度90 度的时间明显短于曲马多缓释片组；两组患者术后8周关节膝关节KSS无差异统计学意义。结论：丁丙诺啡透皮贴剂在康复锻炼期对人工全膝置换术早期功能锻炼期CPM运动时的疼痛有明显的减轻效果，增加关节被动运动角度，促进关节功能康复，明显缩短人工膝关节达到关节被动运动目标角度的时间，是一种令人满意的早期康复锻炼镇痛方法，适合临床医师广泛应用。

【关键词】全膝关节置换术；丁丙诺啡透皮贴剂；曲马多缓释片；术后早期康复锻炼

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-01

1 对象与方法

1.1 对象

回顾性分析本院从2014年1月至2016年12月收治的84例全膝关节置换手术的患者，其中诊断为骨性和类风湿性关节炎分别为63例和21例。对选取的患者进行完善的检查，对不符合要求的对镇痛药物或麻醉明显依耐性者、伴有意识不清或精神障碍者、凝血功能障碍者、伴有脑血管疾病者、严重器官功能不全者等予以剔除。患者年龄为50-79岁，平均年龄为（61.84±4.93） 岁，体重为46-79kg，平均体重为（64.43±5.18）kg，其中左膝手术和右膝手术分别为38例和46例。

1.2 方法

患者随机分为两组各42例。即A组为丁丙诺啡透皮贴剂镇痛；B组为曲马多缓释片镇痛。A组患者术前1 天开始将丁丙诺啡透皮贴剂贴在上臂外侧中上1/3处（左右侧没有影响），如若双侧上臂处具有皮肤缺损或较大瘢痕，改贴在前胸上部。该贴剂持续用至术后，每周更换1贴，手术时不必取下。术后1-3天内急性疼痛予静脉推注帕瑞昔布钠40 mg，2次/d补救。B组患者术前一天开始，直至手术人工膝关节置换后，每次口服曲马多缓释片100mg，每天2次，术后1-3天内急性疼痛予静脉推注帕瑞昔布钠40 mg，2次/d补救。

1.3 标准

本次试验选取患者的标准：（1）健全功能和清楚神智，能够对术后功能锻炼予以配合；（2）根据美国麻醉医师协会（ASA）麻醉评级等级分为Ⅰ～Ⅲ级；（3）患者患有类风湿性关节炎和骨关节炎的应当采用单侧膝关节表面置换术予以适用；（4）患者必须年满18周岁，具有完全民事责任能力，在入组知情同意书上签字。排除标准：（1）知情同意书拒绝签字的患者；（2）患者在哺乳期或孕妇；（3）酗酒、阿片类药物依赖史或塞来昔布过敏；（4）患者具有精神病史或严重心理疾病，对术后疼痛评估有影响的。

1.4 主要观察指标

记录术后1、2、3天静息和运动时VAS 疼痛评分，术后4-14天功能锻炼期持续被动运动（CPM）时的VAS 疼痛评分，持续被动运动角度以及术后8 周膝关节外科学会评分（KSS）。

1.5 统计学分析

采用SPSS16.0统计包对所有数据予以处理，采用对计量资料予以表示，采用独立的样本t对组间数据予以检验，采用卡方对技术资料予以检验，P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1、2、3天静息和运动时VAS 疼痛评分差异无统计学意义。

2.2 在术后4-14天关节康复锻炼期，丁丙诺啡透皮贴剂组患者CPM时的VAS 疼痛评分低于曲马多缓释片组。丁丙诺啡透皮贴剂组的CPM 运动角度明显高于曲马多缓释片组。

2.3 丁丙诺啡透皮贴剂组达到CPM出院目标角度90度的时间明显短于曲马多缓释片组；两组患者术后8 周关节膝关节KSS 差异无统计学意义。

3 讨论

通过研究我们可以看到，全膝关节置换术辅助镇痛能够对早期运动产生的疼痛予以有效的减少，对康复锻炼顺利进行有所保障，短时间能够对膝关节功能予以提升。现如今，早期康复锻炼主要有硬膜外或静脉持续给药、肌肉注射或口服止痛药的辅助镇痛方法。上述的方法都能够对疼痛发生予以有效的缓解，依然会存在很多的问题。理想的镇痛方案是在患者锻炼过程中能够持续、有效和快速对疼痛予以缓解，具有便捷的特点和不影響康复锻炼。所以说，只有运用速效剂型的镇痛药品才能够快速止痛，运用稳定的血药浓度来确保和维持持续的镇痛效果，对给药频率予以降低，便于患者使用，只有才能够对高血药浓度带来的不良反应予以减少。曲马多是人工合成的中枢镇痛药，能够选择性结合μ阿片受体并抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。曲马多在安全性方面导致药物抵抗、药物依赖和不良反应的严重性和概率比可待因、吗啡等传统阿片类药品要低一些。Cossmann等对2万例以上曲马多缓释片使用者研究发现，口服该药会出现1%-6%的不良反应的几率，通常会出现头晕、便秘、呕吐、嗜睡、恶心等，胃肠外用药患者呕吐和恶心发生几率分别为7%和17.8%。上述不良反应对患者接受药物有很大的影响，另外患者给予中枢性镇痛药剂的认识导致了临床上对这类药物较为排斥。丁丙诺啡是合成类阿片镇痛药物，属于μ-阿片受体的部分激动剂，适用于中-重度疼痛手术的治疗。丁丙诺啡与μ-阿片具有较高的受体亲和力，受体结合力只需要达到5%-10%就能够起到镇痛的效果，较低血药浓度就能有效，另外解离缓慢能够确保活性持续较长时间。丁丙诺啡高安全性让老年患者和肾功能不全患者经皮给药过程中，对剂量不需要另外进行调整。丁丙诺啡透皮贴剂具备安全、无痛、方便使用的优点，能够透皮释放药物进入深层组织，避免了刺穿皮肤引起的感染等并发症。丁丙诺啡持续和缓慢释药入体循环的特点，让其长时间维持稳定血药浓度，起到持续性镇痛的效果，对较低生物利用度、肝脏首过代谢、口服吸收少等缺点予以避免。

在术后4-14天关节康复锻炼期，丁丙诺啡透皮贴剂组患者CPM时的VAS 疼痛评分低于曲马多缓释片组。丁丙诺啡透皮贴剂组的CPM 运动角度明显高于曲马多缓释片组。丁丙诺啡透皮贴剂组达到CPM出院目标角度90度的时间明显短于曲马多缓释片组；两组患者术后8 周关节膝关节KSS 无统计学差异的意义。结果表明，人工膝关节置换术后丁丙诺啡透皮贴剂具有效果可靠、稳定的血药浓度、持续维持有效、给药方便、稳定释放药物和显著镇痛效果的特点。丁丙诺啡透皮贴剂在临床上术后镇痛可以优先选择，能够值得应用和借鉴，具有较高的应用价值和推广效果。

参考文献

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