介入护理在肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者效果的研究

2018-01-19 11:36李杰秦静黄翠平陈燕珍徐作峰

健康大视野 2018年19期

李杰秦静黄翠平陈燕珍徐作峰

【摘要】目的：探讨介入护理对肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝癌（HCC）患者效果的研究，并比较其与传统常规护理的并发症发生率。方法：将2017年1月-2017年12月100例因HCC行TACE術的患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用介入护理，每组各50例，比较两组止血成功率、住院天数及并发症发生率。结果：常规护理组与介入护理组的止血成功率、并发症发生率及住院天数分别为96%（48/50）和100%（50/50）（p〈0.05），62%（31/50）和20%（10/50），（p〈0.05），7.5天和4.5天（p〈0.05）。结论：介入护理在肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌患者中效果显著，可提高止血成功率，降低并发症发生率，降低患者住院天数，提高患者满意度，值得推广。

【关键词】肝动脉化疗栓塞术；介入护理；并发症；止血成功率。

Abstract Objective：To investigate the effect of interventional nursing on patients with primary liver cancer treated by hepatic artery chemoembolization （TACE）， and compare the incidence of complications with traditional nursing.Methods： From January 2017 to December 2017， 100 patients undergoing TACE therapywere randomly divided into control group and observation group， and the control group was treated with routine nursing. The observation group used interventional nursing on the basis of the control group， 50 cases in each group， the success rate ofhemostasis， the duration of hospitalizationand the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The success rateof hemostasis， incidence of complications and the duration of hospitalization in routine nursing group and interventional nursing group were 96%（48/50）and100%（50/50）（p〈0.05），62%（31/50）and20%（10/50）（p〈0.05），7.5dayand4.5day（p〈0.05）， respectively. Conclusion： Interventional nursing is effective in the treatment of liver cancer patients with hepatic artery chemoembolization， which can improve the success rate of hemostasis， reduce the incidence of complications， and the duration of patientsin hospital， improve patient satisfaction， It is worth promoting.

Key words：Transcatheter Arterial Chemoembolization；Interventional nursing；Complication；Success rate of hemostasis.

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-00-01

介入诊疗在方法上完全改变了传统内外科医疗手段，具有简便、微创、安全、有效、重复性强及恢复快等特点，为一些难以治疗的疾病，如心血管、肿瘤及神经系统疾病等提供了一种新的治疗途径和更多的治疗机会，使广大患者得到良好的临床治疗效果[1]。随着介入学的不断发展以及介入病房的建立，介入护理人员的学习也开始被重视起来，并开始形成介入护理学的新概念。与内、外、妇、儿的护理学相同，介入护理学也是一门综合性应用科学，研究的是整体的人，护理工作的基本方法是护理程序，把解决人的健康问题作为根本目的。介入护士也必须通过严格和正规的介入学与护理学的教育与培训[2]。原发性肝癌（Hepatocelluarcarcinoma， HCC ）是指由肝细胞和肝内胆管上皮细胞来源的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位[3]。由于肝癌起病隐匿，生长迅速，发现时往往已近晚期，很多患者失去了手术的机会。经肝动脉化疗栓塞术（trans catheter arterial chemoembolization，TACE）是目前公认的非手术性治疗晚期肝癌最有效的手段之一[4]。我科顺利开展肝动脉栓塞化疗术十余年，自2017年1月开始实施介入护理，并与传统常规护理方法进行了对比研究，现将相关研究结果汇报如下：

一资料与方法

1 研究对象：选择2017年1月至2017年12月在我院确诊为HCC行TACE手术的患者100例，男66例，女34例，年龄45±2岁（35-70岁），随机分为介入护理组（实验组）和常规护理组（对照组），每组50人。所有患者肝功能A级（凝血酶原时间正常），所有治疗肿瘤属于巴塞罗那肝癌分期中期（多结节肿瘤，大小在5-10cm）。

2 方法：（1）对照组：采用常规护理。1）术前常规护理：术前患者评估（一般资料及病史、营养状态、手术耐受性）；实验室检查（三大常规检查、出凝血功能、血液生化）；术前宣教（手术环境、手术目的、手术过程、注意事项）；术前准备（饮食、休息与活动、皮肤准备、床上排尿排便）。2）术后常规护理：术后患者评估（生命体征、伤口状况、饮食、体位、疼痛）；术后患者平卧，穿刺部位弹力绷带加压包扎，穿刺肢体制动6-8小时，卧床24小时后解除绷带；术后病情观察及对症处理。

（2）实验组：常规护理的基础上采用介入护理。操作过程：1）术前在常规护理的基础上增加心理护理、人文关怀，开展病友座谈会，介绍手术成功的案例并请术后患者进行当面交流，分享心得，同时多和家属沟通，得到家属的理解与支持；肝癌患者的心理情况可以说是生活质量和术后寿命的关键因素之一，因此，在肝癌患者的护理中做好心理护理和人文关怀极为必要[5]。 2）术后在常规护理的基础上，平卧制动，密切观察病人病情变化；做好口腔护理，饮食多样化，增加食欲，注意补充维生素、蛋白质，餐后可适当补充安素等肠内营养；3）并发症护理：多饮水，保持室内空气温湿度适宜，预防发热；常规术后应用舒敏等止痛药；应用兰索、欣贝等护胃止呕药；密切监测生命体征以及腹痛情况；穿刺口改用动脉压迫止血器压迫止血，动脉压迫器能准确地对动脉穿刺点进行持续而精准的压迫，能够有效代替传统手工压迫加纱布包扎的止血[6]，护理人员应加强对患者穿刺部位皮肤颜色、温度、搏动情况的观察，若存在异常情况，应调整压迫器松紧程度[7]；提供隐秘的环境，按摩下腹部，听音乐等协助患者排尿，必要时留置导尿管，鼓励患者多喝水，促进排尿[8]。

比较两组手术止血成功率、住院天数以及并发症发生情况。

3 统计学方法：数据统计采用SPSS 13.0软件分析，定量资料采用均值±标准差（SD），采用X2检验或Fisher′s检验比较两组止血有效率及并发症发生率的差异。两者止血操作时间的比较采用独立样本t检验。P<0.05认为有统计学差异。

二结果

两组并发症发生情况及平均住院天数比较见下表。

实验组患者止血成功率为100%，并发症发生率为20%（10/50），仅2例出现疼痛，1例穿刺口皮下淤血，1例出现呕吐，4例出现发热，1例出现皮肤受损，1例出现排尿异常。对照组患者止血成功率为96%，并发症发生率为62%（31/50），其中包括2例穿刺口出血，6例疼痛，4例穿刺口皮下淤血，5例出现呕吐，6例出现发热， 5例出现受压皮肤受损，3例出现排尿困难；两组比较止血成功率100%和96%（p〈0.05），并发症发生率20%和62%（p〈0.05）及平均住院天数4.5天和7.5天（p〈0.05），两组比较均有统计学差异，实验组止血成功率高于对照组，而并发症发生率及平均住院天数低于对照组。

三讨论

对照组2例穿刺口出血患者改用动脉压迫止血法后成功止血；出现疼痛患者肌肉注射舒敏后症状缓解；出现穿刺口皮下淤血的患者用喜疗妥外涂3-5日后症状消除；出现呕吐患者静脉推注兰索等护胃止呕药后症状消除；出现发热患者口服乐松等解热镇痛药后症状消除；出现皮肤损伤的患者用聚维酮碘外涂5-7日后皮肤愈合。

TACE术后常见并发症包括：1、发热；2、疼痛；3、呕吐；4、出血；5、血肿；6、肢体血运障碍；7、排尿异常。发热主要为栓塞后肿瘤组织坏死及癌周组织受到破坏的代谢产物作为内源性致热源所致。术后应密切注意体温变化，不超过38.5℃可不予处理，38.5-39.0℃给予物理降温，超过39.0℃给予药物降温。补充营养和水分，提高机体免疫力；疼痛主要因碘化油乳剂发挥药效使肝组织缺血坏死引起，多为持续性闷痛，一般3-5天缓解，术后应密切注意患者疼痛情况，应用疼痛评分尺，5分以下给予心理护理、听音乐等分散注意力，5分以上给予舒敏等药物对症处理；呕吐主要为术中抗癌药物的毒副作用，部分碘化油乳剂通过肝动脉反流入胃和十二指肠供血动脉引起，一般2-3天可以缓解，可给予兰索、欣贝等护胃止呕；出血主要分肝癌破裂出血和股动脉穿刺口出血，肝癌行肝动脉化疗栓塞术后肿瘤组织水肿，从而进一步张力增高，导致破裂出血，术后应密切注意患者生命体征变化和腹痛情况，如出现血压急剧下降和剧烈腹痛，应行超声等相关检查，及时送手术室处理。股动脉穿刺口处应及时观察纱块渗血情况，患肢伸平制动8小时，如出现纱块持续渗血、足背动脉搏动消失，应及时处理伤口，必要时更换动脉压迫止血器压迫止血；血肿和肢体血运障碍主要是因为术后穿刺口压迫过紧或过松，术后要密切观察穿刺口周围有无血肿，肢体皮肤颜色和温度，及时调节松紧度；排尿异常主要为肢体制动，不习惯床上排便，应指导病人术前进食清淡有营养的食物，练习床上大小便，术后如出现排尿困难可按摩下腹部，提供隐秘的环境，做好心理护理，必要时留置尿管。

本研究中，实验组（介入护理组）手术止血成功率高达100%，并发症发生率20%，平均住院日4.5天；对照组（常规护理组）手术止血成功率96%，并发症发生率62%，平均住院日7.5天；综上所述，介入护理不仅能够帮助患者顺利完成肝动脉栓塞化疗术，而且可以降低术后并发症发生率和平均住院天数，促进患者健康恢复，有利于提高患者的生活质量。