公立医院经济运行与发展状况分析

李转丽

摘 要：近数十年来，中国的医疗卫生事业取得了非常大的发展，与此同时随着人类对疾病认识的不断加深以及对健康知识的更新，对医疗机构的要求也越来越高。公立医院是我国主要的、单一的医疗机构，其作为我国医疗市场的主体应该发挥它独特的社会功能，医疗行业中，外国资本、社会资本竞争升温，使医疗行业竞争加剧，与此同时多元化医疗机构在我国逐步形成。中国医院发展方向应与社会发展相适应，建立适合我国国情的新型医疗卫生保障体系。下面本文就公立医院经济运行现状分析与未来发展状况进行讨论。

关键词：公立医院；经济运行；发展分析

现代公立医院是社会医疗的服务主体，所以公立医院经济运营管理的科学化就变得非常重要，它直接影响了医院的医疗服务质量，是实现医院持续健康发展目标的重要手段和方法。本篇文章结合当下公立医院经济运行的现状层层剖析，希望可以通过本文中提出的措施，建立适合的经济运行模式，以期我国公立医院健康持续发展壮大，更好地为人民服务。

公立医院的经济问题

公立医院不完备的运行机制，经济调控能力欠缺，医疗改革中政府调控失误，使公立医院爆发出大量的医患纠纷，资金调控失误等众多严重问题。

针对公立医院收支结构的分析

观察公立医院当前的总收结构并结合有关问题的调查数据可以了解到，近几年医疗部分收入持续上升，在公立医院总收所占比重持续扩大。公立医院经济运行主要依靠药品收费、服务收费等方面。

医疗改革持续进行，公立医院中药品收入大幅度下降，以至于面临消失的尴尬局面。医院经济运行受阻，即使政府财政补贴增加，对公立医院的经济问题的解决起到的作用并不明显。另外，医院强制降低体现医护人员劳动价值的项目费用，如挂号、门诊、手术费用等。这极易造成医护人员工作积极性和奉献精神的下降，使医院的服务质量降低。在药品支出方面，在近阶段会低于医疗卫生支出，在医院总支出的比重也会低于医疗卫生支出比重，医疗改革迫使医院药品收入降低，而医院并没有降低药品使用量，这反而增大了医院收支不平衡，使医院经济运行中出现隐患。

综合以上情况，增加医疗服务收入是维持公立医院经济平稳运行的可行之道。

医院资金紧张问题

据医院资金流动情况统计，医院设备购入或更新支出，医护人员工资发放常常出现资金紧张状况，而这种状况出现的根本原因是由于医院总收入与医院计划收入落差极大，尤其是医疗收入、药品收入以及财政补贴只能达到目标收入的六成左右，远远无法达到医院预计收入。医院资金流通紧张，现金流缺失，医院发展陷入困境，从而会滋生运作隐患。

医院发展规模受到制约

观察现今健康状况，我国各类病人数量持续增加，多数大中型公立医院病患数量饱和，医院消耗成本大幅上升，与医疗卫生产业管理粗放的现状产生尖锐矛盾。医疗卫生成本增加，医疗硬件设施更新快，医院大量的成本消耗，投资压力加大，越来越多的不稳定因素使公立医院支出出现不稳定的状况，但政府补贴却并不能面面俱到，从而导致医院发展规模受到很大制约和限制。

医疗保险制度对医院经济的限制

我国如今所实施的医疗保险制度并不完善，也不够成熟，甚至使公立医院在许多方面受到限制。医疗改革使医院、患者等各方利益得到调节，但建立医院的目的不仅为救治伤患而且还为盈利，盈利也是医院继续运行的根本。医保政策使医院的盈利下降，医院受各方压力压迫。为弥补医院自身的利益损失，医院必然会增加医疗卫生、服务等方面的收费，甚至于区别对待自费和医保的患者，这就使医患关系更加紧张。不完备的医疗保险制度和医保改革给医院带来很大的经济压力，这是公立医院亟待解决的重要问题。

总的来看，公立医院经济运行基本平稳，收入略大于支出，社会效益逐步增强，成本管理能力提升。但存在医药收支弹性小，运营效率内部分化，偿债能力和发展能力不足等问题。建议进一步推进医药价格综合改革，实施区域卫生规划，管控医院规模和强化功能定位，明确政府办医责任，量化财政投入标准[1]。

完善公立医院经济运行机制的建议

面对公立医院运行中的种种问题，任其发展并不是长久之计，精准、到位的解决方法是必要的。

财政补贴需要精准

以政府为主导的医疗改革不断推进，却在无形之中带给公立医院颇大的压力，医药品收入持续减少而政府补贴却跟进不到位，为此，政府应兼顾各方利益，既给人民谋福利又不能过于压迫医院一方，必要时应加大财政补贴力度和精准度，必要的补偿机制是必需且急需的。设备更新、项目创新、医院基本建设都需要政府的支持与补贴。让政府的钱花得到位，花得有价值，减缓医院的经营压力，使各方和谐相处，推动发展。

公立医院财务管理条理化

一个科学合理的医院预算系统是保证医院可持续发展的的必要手段，医院中信息化系統的建立提升了医院的运作和服务效率，使公立医院的经济运行更加现代化和信息化。应彻底统计调查医院运行的成本，从而构建更加条理化科学化的运营流程，让资金利用率加大。建立合理的责任制，加强对资金的控制能力，改善公立医院收支严重不平衡的现状。只有这样才能进一步考虑医院的规模发展，提升服务能力。

做好医院内部成本控制

收支不平衡是现代公立医院存在的重大问题。精细化条理化的信息系统是必要的，通过大量的财务数据统计，探索出内部成本控制的合理方法。使资金的利用率更高，从源头控制资金的使用，让资金用在刀刃上。为了调节公立医院的经济运行，不仅要在政府补贴上进行调整，更要在医院方面对资金进行控制。期望这种措施能够调节公立医院、政府、患者之间的紧张关系，从而使我国医疗方面更加和谐有序向上发展。

调节医保部门与医院的协作关系

医疗事业的可持续发展和合理化发展是医保部门、医院和患者共同期望的最好结果。为实现这一目的，就需要医保部门和医院方面进行紧密结合、积极协作，其中尤其重要的一方面是尽量减少或杜绝长期以来存在的拖欠医保资金的严重问题。精确、统一、到位的医保患者管理系统会在一定程度上减少医院运行中的成本花费，从而为医院减轻负担和压力。这会为患者、医院、医保部门三方带来方便和好处。只要医院、医保部门和政府之间的关系更加协调，更加紧密配合，公立医院平稳上升的经济运行，运营成本的降低，持续发展的良好状况便指日可待。

加强公立医院对人事管理制度的完善

医院内部的绩效考核体系尚不健全，没有建立起精细化的绩效考核分配机制。现行公立医院的人事管理制度还停留在计划经济时期的管理方式，行政式管理理念仍占主要位置，没有与时俱进的建立与市场经济发展相适的制度体系[2]。

人事考核制度在一个系统有序的公立医院中是必须存在的，而且这种模式更应在现当代所有的公立医院中推广实施。其措施主要包括对医疗人员的业务能力和绩效考核，提升医务人员的服务能力，以激发广大医护人员的竞争意识，让他们努力提升自身的服务能力和道德意识，为广大患者提供更好的体验。一定要杜绝医院与医务人员以经济利益为重心的工作意识，优秀的工作素养应是服务人民，服务大众。良好的医院风气，优秀有素质的医护人员才能营造出舒适的公立医院环境。

结语

综上所述，公立医院经济运行中存在的种种问题需要各方协调解决，努力配合，方能促使我国众多的公立医院实现蓬勃向上、可持续的发展。要实现这个目标并不难，医保部门积极配合、政府财政补贴、合理的医院运行和认识管理制度的建立都不是难事，配合以我国的国情，相信各个部门、各个方面一定可以积极配合。现代公立医院作为当代医疗行业的主力军，应为医疗行业做出表率。

（作者单位： 三门峡市中医院）

【参考文献】

[1]谭华伟， 郑万会， 张云，等.重庆市县级公立医院经济运行与发展状况分析[J].卫生经济研究， 2016（03）.

[2]张维斌. 深化公立医院运行机制分类改革的现状、问题及建议[J].中国卫生政策研究， 2016（06）.