公立医院的经济投入及其来源分析

王萍萍

摘 要：我国公业医院属于国有资产，是政府创办的纳入财政预算管理的医院，也可以说是国家出钱、出力办的医院。公立医院在中国医疗服务体系中占据着主体地位，其目的解决人民群众看病困难，是具有公益性质的主体，但现在的公立医院却以赚钱为目的进行经营。因为公立医院的经济投入不到位，再加上国家医疗制度不断改革，下调医药加成率，“以药养医”的时代已经过去，公立医院财务出现亏损，入不敷出。再加上政府监管松弛，对医院没有约束力等等原因造成了公立医院变成营利性质。本文从多种角度出发，探究公立医院的经济投入及其来源，客观反应各种要素存在的问题及其对策。

关键词：公立医院；经济投入；经济来源

政府创办的公立医院有以下几点，可以起到引导私立医院不过分追求利润的作用：调节市场价格，保护人民群众的利益；促进竞争，消灭垄断行为，促进社会公平。国家对公立医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理规定，所以公立医院又称“预算制医院”。公立医院在中国医疗服务体系中占据着主体地位，背负着医疗保障和公共医疗服务的重要作用[1]。

关于公立医院

国家卫生部部长陈竺曾说过：“公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，矛盾问题比较集中。要加强其公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向，让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。”

公立医院作为我国医疗机构的主体，其经济来源主要有以下几种：政府的财政补贴、银行贷款、企业或个人捐款、进行集资等，政府的财政补助是公立医院的重要经济来源。每年国家通过财政预算，对医院进行无偿性财政补助。但是政府每年的财政补助都是有限的，医院大部分经济投入还需要自己赚钱。医院经营所得的钱也成为了医院经济的重要来源。身为国家出资以公益为目的为人民服务的公立医院，为了生存和发展迫不得已賺钱牟利，除了政府的财政补助不足外，“管办不分”“政事不分”现象导致的监管不力，对医院的约束力小也是重要原因。“倾向市场化的公立医院如何回归公益性质”成为了对于公立医院经济分析后面临的重要问题。而在公立医院改革与发展道路上，我们既要反对由政府包办的完全公益行为，也要改变公立医院完全市场化的趋势[2]。

公立医院的经济投入及其来源

公立医院为了生存和发展需要投入大量的资金在医院的硬件和软件上面，更新设备，购买先进的医疗设备，改善医院的医疗、住院条件，扩大医院用地，引进先进国内外技术，引进国内外优秀人才，支付职工薪酬，偿还银行贷款等等。许多公立医院一味地注重医院规模扩大，不断修缮、扩大医院的基本设施、患者医疗环境和医院在职人员的工作和宿舍条件，不在乎基本管理工作。在医院日常运行中，不注重成本，造成严重资源浪费。从不定期对医院进行评价、评估，造成医院盲目经营。一些医院只注重追求经济最大化，它们只关心扩大医疗场地以及兼并其他医院，建设现代化办公场所，盲目引进高价医疗设施，忽视广大人民的利益，胡乱开药。医院面临着越来越大的成本浪费。这些都要被记入医院的经济投入里去。

公立医院经济来源主要有以下几种：政府的财政补贴，银行贷款，企业或个人捐款，进行集资等。现在政府的财政补助是公立医院直接从政府财政部门获得的，和通过主管部门从国家财政部门获取得的各类事项的活动经费，其中包括两项，一是经常性补助，一是专项补助。目前国家的资金补助是公立医院重要的经济来源。每年国家通过预算评估，依据医院在职人员的编制、医院床位等对医院进行无偿性的财政补助。公立医院的财政部门依据公立医院事业发展的需要，对医院的具体事项进行专门补助，大型医疗设备的购买、科学教育项目、人员引进项目、离退休人员经费等补助，每一项款项都有专门的用处。这些补助为医院的生存和发展起到了重要效果。但是，国家财政补助资金毕竟是有限的，各级部门均对政府财政补助不足现象有所反映，政府补助比例在卫生总费用中有很大下降，卫生资源使用效用低。

第二重要经济来源是银行贷款。银行贷款是指医院向银行借款的一种经济来源，银行只要和医院签订了贷款合同，医院就可以拿到钱，也比财政拨款要快和方便，医院对资金利用自主权更大。但公立医院的主要收入还是来自医院本身，来自于药品的批零差价收入。药品在医疗收入中收入很高，按照国家相关规定：医院可按批发价购买药品，西药出售时可加价百分之十五，中药出售时可加价百分之三十。出售药品的收入为医院收入，此收入免税。由此形成“以药养医” 现象。在政府补助不足的情况下单纯靠看病收入无法满足医院支出的情况下，出售药品收入已成为医院重要经济来源。但新医改方案规定要出售药品逐渐到零差价。这一规定降低了药品的价格，没有了利润，给很多公立医院的资金状况带来了严重影响。

如何让公立医院更好发展

第一，公立医院的经济来源方面的策略。关于国家财政补助不足的问题，国家财政补助要加大对公立医院补助的总数额，提高在医学方面的总体比例。还要调整补助资金发放的方式和结构，国家财政补助不同医院也要根据不同情况拨款。财政补助要注重保障研究人员经费，公立医院合理利用拨款资金，最大程度地满足人民群众对医院的需求。关于银行贷款方面，公立医院要特别注重自身信用，注意借款额度。医院在购买医疗设备时，要与固定的供应商建立长时间的合作关系，以此获得折扣价格。用最少的资金买到最好的设备，让资金的使用率达到最大程度。虽然“以药养医”高利润时代过去了，但医院可以利用提前卖出“就医卡”，其中“就医卡”可以提前充值，以充值多了有优惠的方法筹钱，这又是一个医院的经济来源。提前充值的资金也可以为公立医院提供大量的资金。这些资金可以用来升级医院的医疗设备，改善医院环境。

第二，根据新医改规定，卫生行政部门的职能明确改为行业管理，将“管”“办”分开，公立医院可以实现所有权和经营权分开，使公立医院拥有独立法人地位和最大程度的自主经营权，由此增强卫生行政部门的公信力。新医改还特别强调了公立医院的性质为公益性而不是营利性，医院“以药养医”的赚钱方法被彻底消灭，要完成“医”“药”分开。公立医院的药品加成规定也会逐渐被取消。新医改规定了降低公立医院国有资产比重，积极开放并引导社会资本以多种方式参与医院进行投资。将部分公立医院转为民营，最后形成公立医院与非公立医院互帮互助的新形式。打破公立医院对医疗市场垄断，引进新鲜血液，根据合理竞争，让资源得到更好的配置，促进医院更好发展。此外，国家对于建设社区医疗服务中心，让社区医疗服务中心能够提供疾病预防、一般常见病、慢性病的医疗诊断服务。让公立医院的资源得到更好的应用。政府还要加大力度，调整医院看病收费价格，建立健全医院药品价格管理规范，引导医生依据患者的病情合理开药，不为了钱胡乱开药。

综上所述，随着我国医疗改革不断深入，通过以上对公立医院的经济来源和投入的分析公立医院可以在回归公益性质上来，又可以持续健康发展，政府加大财政补助的投入，健全对公立医院的管理机制和医院药品管理机制，医院合理利用银行贷款和“就医卡”， 增加医院的经济来源，再加上合理的经济投入，加强经济管理，这样才能实现医院造福人民的最终目的。

（作者单位：三门峡市中医院）

【参考文献】

[1] 张文辉，刘琦，代征鸣.基于数学建模的经济增长、收入增长来源的实证分析[J].现代营销（下旬刊），2016（09）.

[2] 戴文娟， 周新燕. 两轮医改对公立医院经济运行的影响分析[J].卫生经济研究，2018（01）.