麻醉影响老年患者术后认知功能的研究进展

罗景

【摘 要】：作为术后常见的一种中枢神经系统的并发症，术后认知功能障碍症状的发生主要是在患者自身病理生理改变的情况下，由于麻醉致使中枢神经系统发生的一种病变，多发于老年群体，对其患者术后的生活治疗造成严重的影响。个别患者不能正常的予以生活的自理对于药物治疗的效果造成一定程度的影响，使患者的治疗周期延长。因此，当前关于麻醉与认知功能障碍的关系得到了人们的广泛关注，从而为认知功能障碍的治疗提供新的研究方向。

【关键词】：麻醉；老年患者；认知功能

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

当前关于麻醉方法和术后认知功能障碍的关系已成为相关研究的主要议题，即是对于麻醉方法的选择是否会引起老年患者术后认知功能障碍的情况发生，或是以不同的麻醉方法对于术后老年认知功能障碍症状的发生率有何影响[1]。因此所采用的麻醉方式及相应药物是否与其具有直接的联系。依据相关的研究报道显示，不同的麻醉方式及麻醉药物均会对老年术后认知功能障碍的发生产生不同的影响，从而间接对患者疾病的恢复效果、住院时间和生活质量等方面皆会造成不同程度的影响，本文这要对上述的情况展开系列的研究报道。

1 术后认知功能的概述

作为人体大脑特定的生理功能，认知功能包括思维、记忆、精神、学习、情感与语言等系列的生活能力。在临床研究中，任何对大脑皮层结构及功能异常的因素均可导致认知功能障碍症状的发生。针对这一概念，已早在上世纪60年代由相关专家提出，其主要是在患者自身病理生理改变的基础上，经过麻醉、手术后出现的脑功能活动紊乱的主要体现，主要在生活方面的表现可分为精神活动、人格、认知能力及人际交往等方面出现的障碍。患者通常主要以语言理解能力降低，记忆与集中力减退，社交能力不足，同时好伴有焦虑、精神错乱等不良表现的发生。作为临床中急性、可逆与波动性精神紊乱的综合征，是老年患者术后常发的一种并发症。依据相关调查数据显示其发生率可高到40%左右[2]。特别是年龄较大，或接受大型手术的患者。并常发于术后数小时至数天内，其病程可持续较长的一段时间，严重者可达到数月。从而为患者的病情恢复造成新的难度，无限延长患者的住院时间并增加其医疗的费用。尤其是对于严重的患者来讲，可使其彻底失去日常的生活自理能力，并会同时出现死亡的状况。

2 麻醉引起术后认知功能障碍发生的机制

麻醉方式的采用对于认知功能的影响具有密切的关联性，其如何对认知功能产生作用的机制目前还尚不清楚，在相应研究中主要是以不同麻醉药物对其产生的影响予以分析，以吸入或静脉注射麻醉要均可造成神经病理的改变，同时在某些方面也可对神经系统病变予以改善。关于细胞培养及动物实验研究显示，关于麻醉药物的使用可致使神经细胞凋亡，激活半胱天冬酶、神经的变形及Aβ的沉积，从而损害认知功能，其与AD的发展具有密切的关系。由此可知，以上因素皆是造成术后认知功能障碍发生的主要原因。当前认为对于该病症的发生可包括到各种的中枢胆碱能系统失调，生化标志物与载脂蛋白E基因等多個方面。

2.1 中枢胆碱能系统

作为一种脑内重要的神经递质，已酰胆碱与注意力、记忆与睡眠均有一定的关系，M-胆碱能突触可作为记忆的基础。在相应研究中关于运用PET防渗配基显影技术进行检测，其认知功能障碍与Ach受体异常具有密切的关联性[3]。另一方面，其吸入或静脉麻醉所采用的各种药物，例如七氟醚、丙泊酚与异氟醚等。以及术中所采用的镇痛药物，如芬太尼、玛咖等均可对烟碱型及毒蕈碱型的乙酰胆碱之间竞争或结合予以阻断，由此可知，术后认知功能障碍的发生同时与麻醉药及乙酰胆碱相互之间所造成中枢胆碱能递质传递的抑制具有直接性的关系。在当前随着临床患者年龄的增加，其中枢胆碱能系统功能逐渐出现消退的线性。因此会对于胆碱能药物的敏感性同时也会提升，所以可以将手术的严重性使此种退行性的改变也是引起脑功能障碍发生的重要因素。

2.2 生化标志物

生化标志物中以Tau蛋白为例，作为主要分布在大脑额叶、内嗅区神经元或外周神经周突内的Tau蛋白在发生对磷酸化异常过度后，可致使相关神经递质的运输、储存及释放过程中出现障碍，对于记忆和学习等功能造成一定的影响。同时也可引起大量神经元纤维出现婵姐，致使其死亡或认知功能的衰减。另外也可以对正常Tan、微管相关蛋白1及蛋白2的消耗，使其遭到进一步损害致使神经元发生凋亡。

2.3 载脂蛋白E基因

载脂蛋白E基因通常可分为3个等位基因，其中主要包括ε2、ε3与ε4。其中ε4亚型对于认知功能的影响最为严重。载脂蛋白E基因不但可对脂质代谢予以调节，同时也可对胆固醇的平衡予以协调。在神经系统的正常生长与损伤后的修复发挥着中要的作用。关于在AD病理性的变化中，例如老年斑、神经元纤维缠结和脑血管淀粉样变性中皆证明其关于神经系统的生理及病理均具有一定的影响。相应研究已充分表明等为基因中ε4其个体极易衰老，从而使AD发生的风险增大，致使对于脑损伤症状发生难以进行修复。相关的动物实验同时也对载脂蛋白E基因与海马功能具有一定的关联性予以证实[4]。

当前对于术后认知功能障碍，年龄是作为主要的一个危险因素，并获得了人们的广泛认可。大部分的研究均表明其发生的机制与患者的年龄具有直接的关系。相关的研究中可发现60-70岁的老年患者认知功能障碍的发生率可达到25%，70岁以上的患者可达到30%。在术后100d左右，认知功能障碍的发生率仍保持在15%左右。

小结

综上所述，由于术后认知功能障碍病症的发病机制具有一定的复杂性，对于麻醉所致使该症发生原因，本文主要以中枢胆碱能系统失调、生化标志物与载脂蛋白E基因等多个方面予以分析讨论，从而为麻醉影响认知功能障碍的研究提供新的思路参考。

参考文献

李文瑶， 易斌， 陶国才. 麻醉与老年人手术后认知功能障碍研究进展[J]. 医学研究生学报， 2015， 25（6）：650-653.

郭亮， 潘灵辉. 老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2017， 16（4）：317-320.

李国才， 招伟贤. 老年人术后认知功能障碍研究进展[C].中华医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座. 2015，19（33）：834-836.

夏炳春， 陈赐波， 龚雪，等. 麻醉对老年患者术后认知功能障碍影响的研究进展[J]. 实用医院临床杂志， 2016， 13（6）：163-165.