社区全科医生团队健康管理模式对高血压患者血压和依从性的影响

罗飞

【摘 要】目的：探讨社区全科医生团队健康管理模式对高血压患者血压和依从性的影响。方法：选取2017年7月～2018年6月我社区服务中心收治的170例高血压患者，按照随机法将其分为常规组（85例）和管理组（85例），常规组予以常规性管理，管理组予以社区全科医生团队管理，并比较不同组患者血压和治疗依从性。 结果：全科团队管理前，管理组和常规组患者收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05），全科团队管理后，管理组患者收缩压和舒张压均明显低于常规组和全科团队管理前，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；全科团队管理后，管理组患者适当运动、体质量控制、饮食控制、按时服药等依从性均明显高于常规组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：社区全科医生团队健康管理模式在高血压患者全科团队管理中效果良好，不仅能有效控制患者血压，同时还能提高患者治疗依从性。

【关键词】高血压；社区全科医生团队管理模式；依从性；全科团队管理效果

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

高血压是临床上一种常见的慢性基础疾病，随着人们日常生活水平的改善以及大众老年化人口的增加，高血压患病人数呈现出不断增加的趋势[1]。高血压疾病因病程时间较长，对患者身心健康和生活质量带来持续影响，甚至致残或致死，现已成为全世界范围内的重大公共卫生问题[2]。目前高血压疾病仅依赖于医院内住院治疗是远远不足的，务必加强社区综合防治和管理，这样才能有效控制高血压疾病的发生和发展。本研究对社区全科医生团队健康管理模式对高血压患者血压和依从性的影响进行分析，旨在为积极控制高血压患者血压以及提高其治疗依从性提高参考经验，现总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年6月我社区服务中心收治的170例高血压患者，按照随机法将其分为常规组（85例）和管理组（85例），所有患者高血压诊断标准均与WHO提出的高血压诊断标准[3]相符合。管理组中男性52例，女性33例，年龄范围为（44～79）岁，平均年龄为（60.1±3.7）岁，病程为（1～12）年，平均病程为（6.6±1.4）年，高血压分级包括1级15例、2级35例和3级35例；常规组中男性50例，女性35例，年龄范围为（42～78）岁，平均年龄为（60.3±3.5）岁，病程为（1～11）年，平均病程为（6.4±1.6）年，高血压分级包括1级12例、2级38例和3级35例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 方法

常规组予以常规性管理。管理组予以社区全科医生团队管理，首先成立全科医生团队，团队由5名团员组成，并选出一名组长，组长统一负责安排团队工作，团队主要工作为建立电子健康档案，连续监测血压，加强健康宣教、饮食指导、服药指导和运动指导等。团队健康管理内容主要为①健康宣教：社区成立“高血压俱乐部”，定期组织患者接受高血压健康知识教育，普及高血压诱发因素、发病机制、危险因素、临床症状、治疗措施和并发症等，安排患者观看相关录像资料，发放健康宣教资料。②用药指导：团队成员向患者强调长期用药的必要性和重要性，告知患者按时服药，不可擅自减药、停药和改药。③饮食指导：团队成员指导患者合理膳食，如多吃新鲜水果、蔬菜和豆类食物，减少脂肪、胆固醇和热量的摄取，适当补充粗纤维和高蛋白质饮食，控制钠盐摄入，每天每人摄入食盐量低于6g；向患者赠送腹围小卷尺，指导患者定期测量腹围并控制体重，一般情况下男性腹围需低于90cm，女性腹围需低于85cm。④运动指导：团队成员应根据患者年龄大小和血压情况选取合理运动方式，如慢跑、步行和太极拳等，运动频率为每次（30～60）min，每周（3～5）次，运动提倡有序、有度和坚持。⑤定期随访：团队组长安排成员对患者进行定期上门随访和电话随访，主要对患者执行医嘱能力进行随访，同时协助患者解决实际问题。

1.3 观察指标

比较不同组患者全科团队管理前后收缩压和舒张压。比较不同组患者适当运动、体质量控制、饮食控制、按时服药等依从性。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量和计数数据分别以（）和百分比表示，并分别采用t和χ2检验，P<0.05即差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者全科团队管理前后血压比较

全科团队管理前，管理组和常规组患者收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05），全科团队管理后，管理组患者收缩压和舒张压均明显低于常规组和全科团队管理前，比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 不同组患者治疗依从性比较

全科团队管理后，管理组患者适当运动、体质量控制、饮食控制、按时服药等依从性均明显高于常规组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

高血压作为一种常见心血管疾病，因致残率和致死率较高，对患者身心健康构成严重威胁，所以对高血压患者采取积极合理的健康管理非常重要[4]。为有效加强高血压患者出院后管理，本研究对社区全科医生团队健康管理模式对高血压患者血压和依从性的影响进行探讨，结果显示，全科团队管理后，管理组患者收缩压和舒张压均明显低于常规组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；全科团队管理后，管理组患者适当运动、体质量控制、饮食控制、按时服药等依从性均明显高于常规组。该研究结果与张作良等研究报道相一致。

綜上所述，社区全科医生团队健康管理模式在高血压患者全科团队管理中效果良好，不仅能有效控制患者血压，同时还能提高患者治疗依从性。

参考文献

谢永财，莫雅娴，王永忠，等. 全科医生健康管理运用于社区高血压患者中的效果[J]. 中国城乡企业卫生. 2017，32（02）： 167-168.

陈菊香. 社区全科医生团队健康管理模式对高血压患者血压和依从性的影响[J]. 中国实用医药. 2013，8（28）： 275-276.

孙夺. 基于中医全科医生的健康管理对高血压患者行为方式的影响[J]. 中国农村卫生. 2015，8（04）： 75-76.

冯婷婷，王佳贺. 全科医生健康管理模式对老年高血压病人的综合防治研究进展[J]. 实用老年医学. 2018，33（07）： 607-609.