髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效比较

陈佳汝

【摘 要】目的 比较分析髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的临床效果。方法 选取我院2017年3月至2018年3月我院收治的80例胫骨干骨折患者作为研究对象，以随机的方式将患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40），给予观察组髌上入路进行髓内钉固定治疗，对照组给予髌下入路髓内钉固定治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组的膝关节功能优良率（95%）高于对照组（82.5%），差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 将髌上入路髓内钉固定治疗应用于胫骨干骨折患者临床中能取得良好效果，其能提高临床治疗效果，促进患者术后膝关节恢复，该治疗方法值得推广使用。

【关键词】髌上入路与；髌下入路；髓内钉；胫骨干骨折；疗效

【中圖分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

胫骨干骨折作为临床常见的骨折类型，其主要是由于车祸等暴力冲击所致，其给患者的健康及生活质量带来极大的影响。如果不及时采取有效方法进行治疗，将可能形成严重的后遗症，当前临床对于胫骨干骨折主要采用髓内钉固定的方式展开治疗，该治疗方法能取得良好的效果[1]。本文主要对髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效进行比较分析，以此为临床提供一些参考，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究的主体为我院收治80例胫骨干骨折患者作为研究对象，随机将患者分为两组，即对照组（40例）和观察组（40例）；其中对照组男患者21例，女患者19例，年龄21～56岁，平均（30.42±2.34）岁；观察组男患者20例，女患者20例，年龄22～57岁，平均（31.25±2.24）岁。经比较两组患者一般资料可知，差异不显著（P>0.05），可比性较高。

1.2 方法

观察组患者采用髌上入路进行髓内钉固定治疗，具体操作为：首先对患者实施全身麻醉，采取仰卧体位展开手术，经透视后对患者的骨折位置进行确定。之后对患者膝关节实施弯曲，约为在15°，手术切口位于髌骨上缘2cm左右处，作2.5cm的纵行切口[2]。将股四头肌腱、髌骨进行分离，在这个过程中采用锐性分离法，将导航针、保护套筒置入胫骨近端，然后将胫骨外侧棘内侧处作为进针点，其目的是实现其与关节面前侧的紧密相连。实施C臂定位在患肢内置入髓内钉，之后再固定骨折端，可采用螺钉进行固定，最后对切口进行清洗与缝合[3]。

对照组患者采用髌下入路髓内钉固定治疗，具体操作为：对患者实施全身麻醉，以仰卧体位展开手术，经透视后对患者的骨折位置进行确定。手术切口位置为髌尖处直至胫骨结节处，在此处作6cm的纵行手术切口，采用锐性分离方式将髌韧带分离，将切口撑开。之后将患肢进行弯曲，约为120°，充分暴露胫骨结节，之后实施患肢的复位[4]。将导针插入胫骨远干骺端，根据患者实际情况在患肢内置入合适的髓内钉，并将锁定钉治分别置入远端、近端进行固定，最后进行伤口的清洗与缝合。

1.3 观察指标

比较两组患者膝关节功能优良率，在术后6个月内对痊愈患者进行回访，采用HSS评分量表评估患者的膝关节功能恢复情况，包括膝关节外翻畸形、疼痛程度、伸直受限等功能，评估总分数为100分，70分以下表示差，70～79分表示可，80～90分表示良，90分以上表示优；优良率=（良+优）例数×100%。

1.4 统计学研究

统计分析相关数据后，选择SPSS20.0统计软件包进行一系列针对的处理，针对收集来的数据进行有效的针对验算，在分析之后，如果P低于0.05，那么就表示有统计学意义。所以，分别采用t、X2对计数资料（%）以及计量资料（x±s）完成一系列有效的检验以及处理。

2 结果

观察组患者术后膝关节功能优良率（95%）高于对照组（82.5%），差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床对于胫骨干骨折主要实施髓内钉固定治疗，该手术具有的优点在临床得到广泛应用，比如，操作简单、创伤小、恢复快等。髌下入路方式是以往治疗的常见方式，这种入路方式对患肢弯曲幅度较大，极易造成患肢的二次损伤，导致骨折端移位现象严重；随着手术操作技能的逐渐成熟，临床研究出改良的手术方式，即髌上入路髓内钉固定治疗方法，其有效弥补了髌下入路髓内钉固定的不足，只需将膝关节微微弯曲即可，能使患肢受力面积减小，预防二次损伤的发生，不会破坏髌腱、髌韧带，且该手术的复位难度较小，透视简单，有助于提高临床治疗效果，促进患肢术后恢复。

本次研究结果显示：观察组患者术后膝关节功能优良率（95%）高于对照组（82.5%），差异显著（P<0.05）。由此说明，髌上入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的临床效果十分显著，其能取得良好的治疗效果，使患者膝关节功能优良率提高。

综上所述，对胫骨干骨折患者采用髌上入路髓内钉固定治疗能取得良好效果，与髌下入路髓内钉固定治疗相比，髌上入路髓内钉固定具有更多优势，尤其体现在手术时间、膝关节疼痛、膝关节功能恢复等方面，有助于提高患者临床治疗效果，促进患者患肢的术后康复。因此，该治疗方法值得在临床中推广使用。

参考文献

邵树宏，江起庭，冯明生.髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折临床疗效Meta分析[J].中国烧伤创疡杂志，2018，30（02）：129-135.

褚鑫，吕刚.髌上入路与髌下入路髓内固定治疗胫骨干骨折的疗效[J].骨科临床与研究杂志，2017，2（06）：360-363.

潘进，赵岩.胫骨干骨折经髌上入路与髌下入路髓内钉固定术后膝关节功能疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（45）：95+98.

梁旭东， 徐建军. 髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效比较[J]. 现代诊断与治疗， 2017， 28（6）.