安全型静脉留置针在艾滋病病人中的应用

刘仕芳

【摘 要】 目的：讨论安全型无针接头静脉留置针在艾滋病患者中的应用，可降低护士操作时发生针刺伤职业暴露；同时可以减轻由于反复穿刺给患者的痛苦，提高抢救成功率。方法：对2015年1月-2016年11月我科508例艾滋病患者应用安全型无针接头静脉留置针的操作流程、要点进行分析总结。结果：508例艾滋病患者在使用安全型无针接头静脉留置针进行静脉输液的过程中，护士无一例针刺伤职业暴露的发生；减少反复穿刺及液体外渗情况。结论：艾滋病患者运用安全型无针接头静脉留置针进行输液，能够降低针刺伤职业暴露的发生，减轻艾滋病护理人员的从业心理压力；减轻了由于反复穿刺给患者带来的痛苦，提高了抢救成功率。

【关键词】 安全型留置针；艾滋病；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

自1985年中国大陆发现第1例艾滋病病毒（HIV）感染者至今， 艾滋病在我国的流行日益严重，形势严峻[1]。截至2016年11月，我国报告现存活艾滋病病毒感染者和病人659990例。截至2016年10月31日，云南省累计报告现存活艾滋病病毒感染者和病人93437例[2]。就诊及住院的艾滋病病人每年在不断增加，这对于从事艾滋病护理工作的护士而言，是一个严峻的考验。孔令茹等[3]报道职业暴露中护士比例占60.87%。在职业暴露中，针刺伤的发生率最高，是护理人员最常见的一种职业性伤害[4]。云南省传染病专科医院作为收治艾滋病的專科医院，在医疗护理过程中，由于针刺伤导致的职业暴露的机率较高，这给护士带来了较大的心理压力。因此，在护理过程中运用安全型留置针，可降低针刺伤的威胁，有效预防职业暴露的发生。

2015年1月—2016年12月，我科在508例艾滋病患者中使用安全型无针接头静脉留置针，收到较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月—2016年12月，我科使用安全型无针接头静脉留置针共508例，均为艾滋病病人。其中，男363例，女145例，年龄在4个月-83岁之间，年龄最大83岁，最小4个月。

1.2 方法 选用型号为22-24号牌安全型无针接头静脉留置针及3M透明敷贴。操作：①选择弹性好、相对粗直、血流丰富、走向清晰、无静脉瓣、避开关节且易固定的血管；②消毒：穿刺点上方10cm扎止血带，用安尔碘棉签以穿刺点为中心环形消毒，直径>8cm×8cm，消毒两遍。③穿刺：取留置针转动针芯，针头斜面向上，左手固定血管，右手持针成15°～20°角缓慢直刺血管，见回血后降低穿刺角度，再进少许，撤出针芯少许（约0.5cm），退针芯至外套管内，再将外套管送入血管内，拔出针芯，松止血带，嘱患者松拳，观察滴数。穿刺成功后，左手固定导管座，右手持针翼座末端撤出针芯，针尖保护套在撤出针管的同时将针尖完全包裹，无法复原，将带保护装置的针芯丢弃在利器盒内。④固定：采用“U”型固定，用3M透明敷贴无张力封闭式固定。在静脉穿刺部位粘帖标签，署名穿刺日期、时间、操作者姓名。⑤封管：在输液完毕，取5-10ml生理盐水的注射器与正压接头旋接，采用“推一下，停一下”脉冲式的方法，推注封管液后匀速旋离，在靠近导管处轻扣单手夹。

2 结果

508例艾滋病患者使用安全型无针接头静脉留置针，留置时间最短1天，最长10天，平均2.8天。在使用安全型无针接头静脉留置针进行静脉输液的过程中，护士无一例针刺伤职业暴露的发生。同时，降低头皮针使用时增加的静脉外渗率，减轻由于反复穿刺给患者的痛苦。

3 讨论

3.1 减少了针刺伤职业暴露的发生。因安全型无针接头静脉留置针针尖保护套在撤出针管的同时将针尖完全包裹，且无法复原，避免了针尖外露可能造成的刺伤，使护士在操作时远离针刺伤的威胁。同时，无针正压接头的应用，减少了头皮针的使用次数，护士不需要用头皮针穿刺肝素帽来连接输液，在一定程度上保证了护士的安全，有效降低了护理人员针刺伤的风险。

3.2 做好健康宣教，取得患者配合。由于艾滋病病人在接受治疗的过程中，生理、心理和经济上承受着巨大的压力，易产生排斥心理。因此，在操作前要向患者宣教安全型静脉留置针使用的目的、好处以及注意事项，以取得患者的积极配合。

3.3 减轻由于反复穿刺给患者的痛苦。艾滋病病人由于全身免疫力低下，常常合并各种机会性感染。身体营养状况差，血管基础条件差，且病程长、并发症多、病情反复， 安全型无针接头静脉留置针的应用，不仅避免患者反复穿刺而造成的痛苦，而且因其套管柔韧，不容易扭曲弯折，对血管的刺激性小，在输液过程中保护了患者静脉，不用担心血管被刺破，减少液体外渗，使病人更舒适。同时，方便安排合理用药时间，提高药效，随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药，为病情突变的患者赢得了抢救时间，提高了护士的工作效率。

3.4 做好留置针的护理，减少并发症的发生。

①必须严格执行无菌技术操作规程。②每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理，可用50%的硫酸镁局部湿热敷，对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。③每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。24小时连续输液时，需每日更换输液器。

综上所诉，安全型无针接头静脉留置针的运用，有效降低头皮针使用时增加的静脉外渗率，减轻了由于反复穿刺给患者带来的痛苦，提高了抢救成功率。同时，护士在临床上进行着大量的注射、穿刺等临床护理操作，安全型无针接头静脉留置针的运用，能够降低针刺伤职业暴露的发生，减轻艾滋病护理人员的从业心理压力，保证自身安全，使护理人员以良好的身心健康为艾滋病患者提高优质的护理服务。

参考文献

张孔来. 中国卫生系统对人类免疫缺陷病毒做出的反应[J] . 生殖医学杂志，2004，13（6）：330-333.

中国疾病预防控制中心.2016年11月全艾滋病性病疫情[J].中国艾滋病性病，2017，01.01（23）：1

孔令茹，孔令俊，李冰.医务人员职业暴露现状分析及防护措施[J].中华医院感染学杂志，2011，2（7）：1393-1394.

陈美容，腾淑萍，华春燕，等.护士的职业暴露与防护体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：335-336.