癌性疼痛患者居家镇痛治疗的延续护理

张慧

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

癌痛是中晚期肿瘤患者的一个突出的问题，药物治疗是癌性疼痛治疗的主要方法。随着三阶梯止痛原则的普及，住院癌性疼痛患者的疼痛得到了明显的控制，但由于经济社会支持等原因，部分中晚期癌症患者转为居家口服镇痛药物治疗。有研究表明[1]癌痛患者出院后，由于缺乏医护人员的用药监督、镇痛药物不良反应等因素，其服药依从性会逐渐降低，从而影响镇痛治疗效果，导致居家期间疼痛控制明显低于住院期间。

我科自2016年11月对癌痛患者建立“出院患者档案”，分析患者服药依从性差的原因，并对患者实施出院延续护理，有效提高居家癌痛患者镇痛治疗效果，现汇报如下。

1 影响居家癌痛患者口服镇痛治疗依从性的因素

1.1 年龄 随着年龄的增长，老年的记忆力、生活自理能力下降，出现药物漏服的现象也增多。

1.2 担心长期服药产生成瘾性 由于毒品问题所带来的公共卫生和社会问题，对这些药物在医疗上的合理应用的教育明显不足，严重影响到患者及家属的错误认识。

1.3 对疾病的认识不足 仍有部分患者及家屬认为癌痛是正常现象，只有耐受不了了才会选择服用镇痛药物，而疼痛又是疾病加重的表现。

1.4 不能正确面对治疗过程出现的不良反应 部分患者在治疗过程中会出现难以控制的便秘、恶心、呕吐、失眠、瘙痒、幻觉等药物不良反应，使得他们主观上有放弃继续服药治疗疼痛的意图，从而影响疼痛治疗的依从性。

2 护理

主要是通过延续护理来提高居家癌痛患者自我管理能力，改善患者服药依从性，提高生活质量。

2.1 电话随访 出院1周后进行电话随访，了解患者有无按时、按量服药，不遵医嘱的原因是什么；服药后癌痛控制情况，有无并发症出现等；发现癌痛控制不佳者，嘱其立即复诊，同时改每天进行电话随访，若癌痛控制平稳后改为每周电话随访 1 次。

2.2 健康宣教 利用“病友微信群”、“APP护理微资讯”等平台传授疼痛治疗的相关知识，改变患者及家属的错误认知；设立在线咨询，及时解答患者问题。对患者及家属担心的吗 啡成瘾、耐受性、副作用等问题做好相应的健康宣教。告诉患者及家属正确的用药方法，如何避免药物不良反应等等。

2.3 每季度1次“癌痛患者俱乐部”，形式包括专家讲座，癌痛患者交流会等，鼓励患者及家属参加，为其提供有关疼痛知识，内容包括癌痛原因、对机体的影响，镇痛药物知识，不良反应的应对措施等。同时也帮助建立患者及家属之间的良好沟通。

3 小结

随着肿瘤治疗的进步，居家肿瘤患者近年来逐渐增多，由于其缺乏癌痛相关知识及规范化治疗的认知，导致部分患者长期忍受癌痛折磨，产生悲观绝望消极态度[2]，影响其生活质量。延续护理这种护理模式在国外已得到较好应用[3] ， 故而我们将其引入到患者的治疗中。出院后对患者进行电话随访，健康宣讲，使护士运用专业知识对居家癌痛患者进行专业化的指导，促进患者癌痛自我管理能力，提高了患者对护理服务的满意度。

参考文献

诸海燕，赵建国，罗慧群.院外延续管理在癌痛患者镇痛治疗中的应用[J].医院管理论坛，2013，30（8）：60-61

杨智辉，王建平.癌症患者人格类型及其与应对策略、社会支持的关系[J].心理学探新，2007，27（2）：88-90.

杨建美， 徐会英 . 护理干预在阿片类药物致便秘患者中的应用[J].齐鲁护理杂志， 2013， 19： 24-25.