经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效分析

刘刚

【摘 要】目的：探究经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效。方法：选取2016年1月2018年1月间我院收治的急性重症胆囊炎患者80例进行实验研究，根据患者入院时间的先后顺序将患者均手术分为实验组与对照组，各40例，实验组患者采用PTGBD联合LC治疗，对照组患者LC治疗。结果：实验组患者的进食时间、术中出血量、并发症发生率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎效果良好，值得推广。

【关键词】经皮肝胆囊穿刺引流术；腹腔镜胆囊切除手术；急性重症胆囊炎

Abstract objective： to explore the clinical efficacy of percutaneous transhepatic gallbladder drainage combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute and severe cholecystitis. Methods： a total of 80 cases of patients with acute severe cholecystitis admitted to our hospital in January 2016 and January 2018 were selected for experimental study. According to the sequence of admission time， all patients were divided into experimental group and control group， with 40 cases each. Patients in the experimental group were treated with PTGBD combined with LC， and those in the control group were treated with LC. Results： the feeding time， intraoperative blood loss and complication rate of the experimental group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion： percutaneous transhepatic gallbladder drainage combined with laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of acute and severe cholecystitis.

Keywords：And drainage； Laparoscopic cholecystectomy； Acute severe cholecystitis

【中圖分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

临床中常根据胆囊炎的起病性质将其分为两种，即急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎的发病因素具有多样性，例如，寄生虫，细菌侵袭以及结石等梗阻均能够导致疾病的发生，患者的临床症状主要表现为右上腹部剧烈疼痛，并且疼痛具有突然性，部分患者还会伴有恶心、发热、呕吐、寒战等临床症状。急性胆囊炎应积极采取医疗手段进行治疗，若不进行治疗，能够导致患者发生休克等较为严重的并发症，严重的情况下能够导致患者死亡，造成不可挽回的结局[1]。目前临床中主要以外科手术治疗为主，临床中常采用的手术方式为胆囊切除术、胆囊造瘘术、腹腔镜胆囊切除手术（LC）以及经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）等。随着微创治疗技术，在临床中广泛应用，腹腔镜胆囊切除术在临床中逐步展开，并取得了良好的临床效果。因此，本文主要探究经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效，探究结果如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2016年1月2018年1月间接诊的80例急性重症胆囊炎患者作为分析对象，将患者入院时间的先后顺序作为分组依据，均分为实验组40例，对照组患者40例，实验组患者采用PTGBD联合LC治疗，对照组患者LC治疗。实验组患者中，男性患者21例，女性患者19例，患者的年龄为45-82岁，平均年龄为（62.99±4.56）岁，合并糖尿病患者8例，合并高血压10例，对照组患者中，男性患者22例，女性患者18例，患者的年龄为44-83岁，平均年龄为（63.04±4.58）岁，合并糖尿病患者9例，合并高血压11例，实验组与对照组患者上述一般资料比较，合并基础病、性别等数据差异性不显著，统计学意义不存在（P>0.05）。

纳入标准：①经过影像学诊断患者均为急性胆囊炎；②患者临床症状均表现为右上腹剧烈疼痛，疼痛不能够忍受；③患者的资料均具有完整性。

排除标准：①未经过影像学诊断的患者；②合并胆囊恶性肿瘤的患者；③存在严重器官衰竭的患者；④不符合手术适应症的患者。

1.2 方法

对照组患者仅采用腹腔镜胆囊切除手术治疗：患者采用局部麻醉，进行常规消毒液，选择三孔路入法，由主操作孔防止腹腔镜，并使用腹腔镜对患者的病症部位进行观察，患者的胆囊切除选择顺切、逆切应根据患者的胆囊是否能够分离进行判断，针对能够分离的胆囊，可以选择顺切，反之，选择逆切，手术过程中，采用常规止血治疗，放置引流管，术后根据患者的具体情况拔出引流管。

实验组患者采用经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗：指导患者取左侧卧位，对患者的进行局部麻醉，穿刺部位选择于患者右肋骨的8-9节肋骨间，应在彩色超声引导下进行，导针送入，成功进入胆囊后，需要将针芯取出，同时将胆汁抽取出来，完成退针送管操作，并始终保持引流状态，随后进行腹腔镜胆囊切除术，手术方式与对照组相同。

1.3 观察指标

对比实验组与对照组患者的进食时间、术中出血量、并发症发生率。

1.4 统计学分析

参与本次实验的急性重症胆囊炎患者80例所有数据均行SPSS17.0软件处理，进食时间、术中出血量对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，并发症发生率对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，当数据对比呈现为P<0.05的差异性时，统计学意义存在。

2 結果

2.1 实验组与对照组患者的进食时间、术中出血量对比

两组患者的进食时间、术中出血量对比，实验组患者的进食时间、术中出血量显著低于对照组，统计学意义存在（P<0.05），见表1。

2.2 实验组与对照组患者的不良反应发生率对比

对照组患者的不良反应发生率与实验组相比，实验组患者的不良反应发生率显著较低，存在统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性胆囊炎是临床中较为常见的一种急腹症，主要以手术治疗为主，主要以中老年患者为高发人群，由于老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，进而导致手术治疗能够产生肺部感染、切口感染等并发症，并且发生率相对较高，从而能够使患者的治疗效果受到影响。经过大量临床实践证明，单独使用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎并发症发生率相对较高，不利于患者预后，能够使患者的生存质量受到影响。经肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊摘除术治疗急性胆囊炎效果良好，并能够降低并发症的发生率，具有较高安全性[2]。

通常情况下，急性胆囊炎患者常伴有胆囊肿大、与周围组织发生粘连等临床症状，因此，单独使用腹腔镜胆囊摘除术治疗相对较为困难。经肝胆囊穿刺引流术，能够有效缓解急性胆囊炎患者的临床症状，能够避免患者的病情进一步发展，经过经肝胆囊穿刺引流术后，能够使胆囊的体积明显较小，进而使腹腔镜胆囊摘除术手术视野更加清晰，能够在一定程度上降低手术难度，同时，术中能够对患者的出血量进行有效控制，并能够避免对胆囊周围组织的影响，利于患者预后[3]。

综上所述，经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎效果显著，能够有效缩短患者进食时间，降低术中出血量，对促进患者康复有着重要意义。

参考文献

费洪江，苏子剑，潘群雄等.经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎386例分析[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（6）：486-488.

赵红光，刘凯，刘亚辉等.经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术治疗60岁以上急性重症胆囊炎患者的最佳时机探讨[J].临床肝胆病杂志，2017，33（4）：705-710.

李飞，李娜，张怿等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎疗效分析[J].海南医学，2016，27（21）：3554-3555，3556.