舌针配合体针治疗面瘫100例疗效观察

郭翠萍 朱志 杨万珍

摘要：目的 观察舌针配合体针治疗面瘫效果。方法 经颅脑CT检查无脑梗塞，脑出血及中枢神经系统损伤，确诊为面瘫（急性面神经炎）患者100例，采用舌针治疗为主配合中医辨证施治进行针刺治疗。结果 100例患者中，治愈86例，占总数的86%，显效10例，占10%，好转4例，占4%。 表明舌针为主治疗面瘫病人的治愈率高，后遗症少。结论 舌针为主配合中医辨证针刺治疗面瘫是较好的方法之一。

关键词：面瘫；舌针治疗；疗效观察

中图分类号：R745.1+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）10-0055-02

面神经炎是指颈乳突内急性非化脓性面神经炎，产生周围神经麻痹的临床表现，又称BELL麻痹或特发性面神经麻痹。中医属”面瘫”。又称“口眼歪斜”或“口僻”。面神经炎的病因尚未完全明确，相当部分患者在局部风吹或着凉后发病，因而认为可能由此引起局部营养神经的血管痉挛。有些患者在急性鼻咽部感染后起病，中医认为，面瘫的发生是由于经脉空虚，风寒热邪乘虚侵袭，经络气血阻滞，导致筋脉失养，弛缓不收而发病。对于面瘫的治疗，中医针灸一直被认为是一种有效的治疗方法，笔者自2016年1月—2018年1月在昆明市市中医院，运用中医理论知识结合名中医经验，对100例面瘫患者的治疗，以针刺舌针为主，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组100例患者均昆明市市中医院针灸科门诊病人，均属周围性面瘫，其中男60例，女40例，年龄最小1岁，最大75岁。其中20～50岁患者70例，病程最短者10 h，最长者40 d；其中风寒证44例，风热证45例，寒热并见证6例；其中部分患者在其他地方诊治无效而来本院。本组均属单例发病，排除中枢性面瘫，格林—巴利综合征，中耳炎，迷路炎，乳突炎，脑膜炎引起的周围性面瘫。

1.2 诊断标准 本组病例为急性起病，症状可于数小时或1～7天内达高峰，1周内就诊患者占大多数，表现为一侧面部表情肌完全或不完全瘫痪，额纹消失或变浅，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，口唇向健侧偏斜，不能皱额、蹙眉、闭气、鼓腮、示齿，可有耳后乳突区压痛，患侧舌前2/3味觉减退或丧失，听觉过敏等。

1.3 辨证分析 30例患者中，属风寒袭络型者44例，风热袭络者45例，寒热并见者6例。

1.4 辨证分型 本病多由于经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭，阳明少阳经络以致经气阻滞，经筋失养，筋肉迟缓不收而发病。一般起病突然，每在睡眠醒来时发现一侧面部板滞，麻木、瘫痪，不能皱眉、蹙额、示齿、鼓腮，口角向健侧歪斜 漱口漏水，进食时食物常常停滞于病侧齿颊之间，病侧额纹鼻唇沟变浅或消失，眼睑闭合不全，迎风流泪，少数病人可有耳后耳下及面部疼痛，严重者可出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失，听觉过敏等。风寒型：因脉络空虚风寒之邪乘虚克于面部经络，经气阻滞，经筋失养，肌肉迟缓不收，而致口角歪斜，患侧面患侧面部肌肉痉挛且自觉发紧感，怕风畏寒，舌淡苔薄白，脉浮紧。风热型：以夏季发病为多见，多因感受风邪，经脉痹阻，郁而化热，气血失和不能濡养筋肉而致面瘫，发病前可有面部麻木，耳后疼痛及轻微外感等前驱症状，口干口苦，急躁，大便干，小便数，舌红苔薄黄，脉滑数之热象。寒热并见证：系指寒热之邪同时或先后侵袭空虚之脉络而发病，面部表现为拘紧、疼痛、怕冷、抽搐等经寒证，同时伴有性急、口苦口干，或口鼻起泡，大便干，舌质红苔黄，脉滑数等里热证。

1.5 治疗方法

1.5.1 舌针疗法 主要穴位（舌针）：心穴（位于舌面尖部，顶尖后5分），肝穴（位于舌面1/3处，边缘向内5分处），脾穴（位于舌面中央处旁开4分处）肾穴（位于舌面中央后3分，外开4分处），聚泉（位于舌面中央处），详见图1。目穴、额穴、耳穴、金津、玉液、中矩（舌上举舌底根与牙齿龈交界处）。见图2.

1.5.2 针刺选穴 遵循局部取穴、循经取穴及辨证取穴相结合的原则，以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经和足少阳胆经穴为主。主穴：阳白、地仓、颊车、下关、翳风、合谷。随证配穴：鼻唇沟变平坦者加迎香；人中沟歪斜者加水沟；颏唇沟歪斜者加承浆；额纹变浅或消失，眼闭合不全者，阳白透鱼腰；额纹上部未出现，阳白透头临泣；皱眉不能或无力取攒竹；流泪取睛明、承泣、四白；耸鼻不能或无力取迎香透睛明；口歪、流涎、食物滞留取地仓透颊车、颧髎；听觉障碍翳风、听会；偏头痛取完骨或风池。操作方法：针具、穴位常规消毒，选用30号1.5～2寸不锈钢毫针；穴位以上述针刺选穴中的主穴及随证配穴 一般情况 随之出现口角歪斜，患侧面部肌肉松弛可伴眼干，眼红，为主。手法：平补平泻，风寒证以补法为主，风热证以泻法为主，得气后留针30 min。另外，风寒证的患者可用艾灸进行患側面部治疗，每次15～20 min，至面部皮肤有温热感或皮肤微红润为度，风热证的患者一般主张艾灸面部泻法，但必要时可根据情况适当选用，时间宜短以15 min左右为宜。10次为1个疗程。一般治疗10～20次进行疗效评定。

1.6 疗效标准 治愈：面部表情肌功能、肌力完全恢复正常，活动自如，临床症状体征完全消失，无口眼歪斜；显效：面部表情肌功能、肌力大部分恢复，活动灵活，临床症状与体征大部分消失，无明显口眼歪斜；好转：面部表情肌功能、肌力部分恢复，活动欠灵活，临床症状与体征部分消失，仍有轻度口眼歪斜；未愈：各种原因失治误治，表情肌功能、肌力无恢复，临床症状体征稍有改变，留有一定的后遗症。

2 结果

治愈86例，显效10例，好转4例，总有效率100%。

3 讨论

《诸病源候论·偏风口喎候》记载“偏口风喎是体虚受风，风入于夹口之筋也，足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其紧急而不调，故今口喎僻也……”。可见本病多由于正气不足、络脉空虚、卫外不固，易为风寒、风热之邪乘虚侵袭入中脉络（主要是阳明、少阳络），以致面部脉络受损，气血痹阻，经脉失养，纵缓不收而发为本病。我们在面瘫病人的治疗时，针刺以祛风通络为主，手法以平补平泻为主的同时，还要注意患者面部的防风寒保暖，避免风寒之邪的再次入侵而加重病情。另外要保持情志调畅，适当饮食营养，则预后较好。

阳明经为多气多血之经，少阳为半表半里之属，因此疏通此类经脉不仅可以调和气血，散寒通络，祛风清热，改善局部症状，而且具有扶正补虚祛邪、防止病邪内侵之功效，故可治疗面瘫。主穴地仓为足阳明胃经穴，位于口轮匝肌中；深层为颊肌和颊肌神经末支有面部静脉，布有面神经和眶下神经分支，为足阳明经、阳跷脉交会穴；翳风穴为手少阳三焦经穴，有耳后动、静脉，颈外浅静脉，布有耳大神经，深层为面神经干从茎乳突穿出；攒竹穴系足太阳膀胱经穴，有额肌及皱眉肌，布有额神经内侧支。以上主穴均有主治口眼歪斜、颊肿之效，临床取以上主穴配太阳、下关、合谷等穴具有加强主穴改善局部血液循环的作用。

管氏舌针疗法，如同耳针，头针方法一样，已成为针灸学中的一个分支，舌上有丰富的血管，淋巴管和神经分布，它与脏腑的密切联系，故舌作为一个全息元，亦是整个机体的局部缩影。舌诊是中医学望诊的主要部分，几乎所有病证都可不同程度反映于舌上，也可以运用舌体上的穴位对疾病进行治疗，舌针疗法将成为中医疗法不可缺少的一个独立学科。通过针刺与舌针治疗面部神经炎，达到镇痛消炎，改善机体微循环，修复面部神经功能。

综观本组治疗结果，面瘫的治疗必须抓住有利时机，采取舌针为主的治疗措施及方案，提高面瘫的治愈率。早期治疗，针刺手法适宜轻和浅。中期治疗根据病情根据病情辨证取穴，运用适当的补泻手法配合艾灸，尽量恢复患者的面部神经功能和肌肉的协调性。治疗过程中，不要为了达到疗效过度热敷，红外线照射，拔火罐等治疗，以至于过度兴奋面部神经，出现面部神经痉挛，故病程缠绵，迁延难愈，预后较差。

（收稿日期：2018-08-17）