熟三七复方治疗系统性红斑狼疮伴痛经的临床观察

乐宇民

【摘 要】目的：观察熟三七复方治疗系统性红斑狼疮伴痛经的临床疗效。方法：将20例系统性红斑狼疮伴痛经患者随机分为熟三七复方组和三七复方组，每组10例。2组均给予甲潑尼龙、羟氯喹、甲氨蝶呤以及相同的中药基本方治疗，熟三七复方组加用熟三七粉，三七复方组加用三七粉。2组均治疗

3个月经周期。观察2组临床疗效及治疗前后痛经视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：熟三七复方组痊愈5例，显效4例，有效1例，愈显率为90.00%；三七复方组痊愈0例，显效3例，有效7例，愈显率为30.00%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组痛经VAS评分较治疗前均有改善

（P < 0.05），且熟三七复方组改善优于三七复方组（P < 0.05）。结论：熟三七复方治疗系统性红斑狼疮伴痛经患者临床疗效显著，熟三七在治疗痛经方面是一味非常有效的中药，而且副作用小。

【关键词】 系统性红斑狼疮；子宫内膜异位症；痛经；熟三七；三七

Clinical Observation on the Treatment of Systemic Lupus Erythematosus Complicated with Dysmenorrhea Using Compound Formula with Processed Sanqi

LE Yu-Min

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of modified compound formula with processed Sanqi in the treatment of systemic lupus erythematosus（SLE）complicated with dysmenorrhea.Methods：Twenty cases

of SLE complicated with dysmenorrhea were randomly divided into a processed Sanqi groups and a Sanqi group，with 10 cases in each.Both groups were treated with methylprednisolone，hydroxychloroquine，methotrexate and basic TCM formula，based on which the processed Sanqi group was given processed Sanqi powder and the Sanqi group was given Sanqi powder.Both groups were treated for 3 menstrual cycles.Clinical efficacy and VAS scores of dysmenorrhea before and after treatment were observed.Results：In the processed Sanqi group，5 cases were cured，4 cases were markedly effective，1 case was effective，and the effective rate was 90.00%，while in the Sanqi group，no cases were cured，3 cases were markedly effective，7 cases were effective，and the effective rate was 30.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS scores of dysmenorrhea in the two groups were improved（P < 0.05），and the processed Sanqi group was better than the Sanqi group（P < 0.05）.Conclusion：Compound formula with processed Sanqi is effective in the treatment of SLE with dysmenorrhea，among which processed Sanqi is a very effective Chinese medicine in the treatment of dysmenorrhea，with fewer side effects.

【Keywords】 systemic lupus erythematosus；endometriosis；dysmenorrhea；processed Sanqi；Sanqi

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）为自身免疫性疾病，其病因未明，一般认为与遗传、环境、雌激素等有关。本病主要病机为炎症反应与血管异常，可累及全身各系统[1]。SLE多见于育龄期女性，女性患者约占90%。痛经多见于子宫内膜异位症。子宫内膜异位症虽是一种良性疾病，细胞增生、浸润和复发性都是恶性生物学行为，所引起的慢性盆腔疼痛、月经不调、不孕等严重影响患者的生活质量，部分患者因难以忍受痛经的折磨不得不切除子宫和卵巢，给患者的身心健康带来了极大的影响。目前手术是治疗子宫内膜异位症的基本方法，但多数患者均为育龄期妇女，所以只能采取保守性或半根治性手术，术后多数患者出现复发。“假孕疗法”“假绝经疗法”等虽有一定的临床疗效，但因其副作用较多而不能长期应用。中医学认为，痛经的发病主要是七情所伤或风寒相搏，使瘀血阻滞，离经之血积聚日久成为癥瘕。气滞血瘀是主要机制，治以活血化瘀、温经止痛为主。笔者在治疗SLE伴痛经患者的过程中发现，加用熟三七后能显著改善患者的疼痛症状。为进一步探讨熟三七复方在治疗痛经方面的临床疗效及不良反应，进行如下临床观察。endprint

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年1月在本院就诊的SLE伴痛经的女性患者20例，随机分为熟三七复方组和三七复方组，每组10例。熟三七复方组年龄25～51岁，平均（35.74±7.83）岁；

病程1.5～5.7年，平均（3.38±1.39）年；巧克力囊肿8例，子宫腺肌症2例。三七复方组年龄25～45岁，平均（33.92±6.45）岁；病程1～8年，平均（3.27±1.98）年；巧克力囊肿7例，子宫腺肌症3例。2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 SLE诊断按照1997年美国风湿病学会（ACR）SLE分类标准[2]，痛经诊断按照痛经诊断标准[3-4]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②月经规律，

周期21～37 d；③疼痛指数≥5；④中医证型不分，各型皆可纳入；⑤患者同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①伴有恶性肿瘤、精神病、出血性疾病等者；②服用激素类避孕药及血小板计数≤120×109·L-1者。

2 方 法

2.1 治疗方法 熟三七复方组给予甲泼尼龙，用量为3例每日4 mg，6例每日8 mg，1例每日12 mg，

口服；羟氯喹每次0.2 g，每日2次，口服；甲氨蝶呤每次10 mg，每周1次，口服。三七复方组给予甲泼尼龙，用量为2例每日4 mg，5例每日

8 mg，3例每日12 mg，口服；羟氯喹每次0.2 g，每日2次，口服；甲氨蝶呤每次10 mg，每周1次，口服。2组同时给予中药基本方：黄芪30 g、茯苓30 g、鱼腥草15 g、板蓝根15 g、牡丹皮30 g、赤芍30 g、枳壳12 g、大腹皮15 g、甘草3 g。经前1周2组分别加干姜12 g、肉桂9 g、小茴香12 g。熟三七复方组再加熟三七粉3 g（云南七丹股份有限公司），三七复方组再加三七粉3 g（福建海诚药业有限公司），水煎服，每日1剂。平时服基本方，经前1周分别给予三七复方、熟三七复方的全部用药，直至月经干净。共治疗3个周期。

2.2 观察指标 服药前采用预先设计的临床调查问卷进行调查，了解痛经的程度并进行疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS），在纸上面划一条10 cm的横线，0表示无痛，10表示剧痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。疼痛节点测定选择：第1个和第3个月经周期经前或经期疼痛的顶点。盆腔彩超检查了解子宫、附件及盆腔包块情况，并重复调查问卷。

2.3 疗效评定标准 按照《22个专业95个病种中医诊断方案》中痛经疗效标准。痊愈：治疗后经行腹痛消失，痛经VAS评分减少≥90%。显效：治疗后经行腹痛明显减轻，痛经VAS评分减少70%～< 90%。有效：治疗后经行腹痛明显减轻，痛经VAS评分减少30%～< 70%。无效：治疗后经行腹痛无改善或加重，痛经VAS评分减少 < 30%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 熟三七复方组愈显率为90.00%，三七复方组愈显率为30.00%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后痛经VAS评分比较 治疗后，2组痛经VAS评分较治疗前均降低（P < 0.05）；且熟三七复方组降低更显著（P < 0.05）。见表2。

3.3 其他症状变化 熟三七复方组1例伴有抗磷脂抗体综合征的患者头痛、耳鸣等症状明显减轻，2例伴有轻度乏力的患者症状缓解，2例尿蛋白异常的患者有1例转阴，2例贫血患者实验室指标恢复正常。三七复方组1例伴有贫血、轻度乏力的患者症状缓解，尿蛋白转阴，贫血指标恢复正常。

3.4 不良反應 在治疗过程中未见肝肾功能异常等不良反应，熟三七复方组8例月经量减少，

1例月经量增多。

4 讨 论

中医学认为，痛经的发病主要是七情所伤或风寒相搏，使瘀血阻滞，离经之血积聚日久成为癥瘕。气滞血瘀是痛经主要发病机制，治疗时应活血化瘀、温经止痛。笔者在治疗SLE伴痛经患者时加入三七、干姜、肉桂、小茴香等活血祛瘀、温经散寒止痛的中药，尽管能取得一定的效果，但仍不理想。当在原方中将三七改为熟三七时，其疗效改善非常显著。另外，笔者在治疗其他风湿免疫病伴痛经患者时加入熟三七、干姜、肉桂、小茴香也同样取得很好的疗效。本项临床观察显示，熟三七复方组在缓解痛经症状方面显著优于三七复方组，说明熟三七在治疗痛经方面是非常有效的。为什么熟三七与普通三七在治疗痛经方面有如此大的差异？从传统的中医理论很难解释。三七素有“生消熟补”之说，即认为生三七有止血祛瘀、消肿活血、镇痛之效，而熟三七则有补气补血、强身健体之功。熟三七在临床和民间多药食两用，主要用于血虚证、产后虚弱、气血不足等，也可用于身体虚弱，气血不足，症见面色苍白、头昏眼花、四肢无力、食欲不振等。根据这些中医理论应该是生三七祛瘀止痛力强，其疗效应该优于熟三七，而本项观察则呈现相反的结果，熟三七的止痛疗效反而优于生三七。周新惠等[5]实验研究发现，三七蒸制前后主要皂苷类成分含量变化不大，而三七中主要止血物质三七素含量有较大变化，蒸制后显著降低，化学和药理研究的结果一致。本项观察则呈现相反的现象，熟三七复方组中大部分患者出现月经量减少。笔者认为，熟三七治疗痛经可能与其使月经量减少有关，这与“假孕疗法”“假绝经疗法”机制相似，有待进一步研究。由于本项临床观察病例少，样本量小，可能存在着一定的片面性，希望大家能对此做更深入的研究探讨。

5 参考文献

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：815.

[2] Hochberg MC.Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum，1997，40（9）：1725.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：318.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：234.

[5] 周新惠，龙丽莉，李春梅，等.生三七与蒸制熟三七部分药理作用的比较研究[J].环球中医药，2014，7（6）：420.

收稿日期：2017-05-07；修回日期：2017-10-09endprint