超声引导下连续股神经阻滞联合单次闭孔神经对膝关节置换术术后镇痛的影响

蒋 飞，黄 辉，田 伟

（内江市第一人民医院，四川 内江 641000）

膝关节置换术的人群多为老年患者，是常见的骨科手术，由于老年人的身体机能差，且多合并冠心病、高血压、糖尿病等疾病，脏器有不同程度的衰退，所以手术时需要承担更大的麻醉风险[1]。大量研究结果显示，麻醉方式的选择是造成膝关节手术死亡的独立危险因素。超声引导下能够让神经阻滞过程变的可视化，能够明显提高麻醉成功率[2]。本文选取本院接诊的膝关节骨折手术治疗患者58例，对其进行不同的麻醉方式，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月本院接诊的膝关节置管手术治疗患者58例作为研究对象，将其按照麻醉方式的就不同分为研究组与对照组，各29例。两组患者麻醉方式都采用全身麻醉。其中，研究组男15例，女14例，年龄59～82岁，平均年龄（65.3±7.2）岁。对照组男16例，女13例，年龄58～83岁，平均年龄（65.8±7.1）岁。所有患者无神经、精神系统疾病，听力正常能够配合治疗。两组患者的基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者进入手术室后开放静脉通路，患者取平卧位，将小腿向外侧旋转45°，使用超声探头观察股神经横断面。常规消毒铺巾后，使用外周神经置管套件，将探头平行于穿刺针，在超声引导下由大腿外侧沿腹股沟韧带向内侧进行穿刺，穿刺针缓慢进针，逐渐接近股神经，穿透髂筋膜后，注射0.45%盐酸罗哌卡因15 mL，调节针尖位置扩散药物。将神经阻滞导管置入股神经上外方，用无菌敷贴固定。连接镇痛泵，输注200 mL0.2%盐酸罗哌卡因，背景输注量4 ml/h，单次追加4 mL。确认阻滞效果后，使用无肌松喉罩静脉镇静，诱导剂量丙泊酚2.5 mg/kg，舒芬太尼0.3 ug/kg，术中使用七氟烷维持麻醉，根据术中生命体征追加舒芬太尼。

闭孔神经阻滞：于腹股沟韧带内侧就1/3水平放置超声探头，见闭孔神经前后支后，使用短斜面的神经阻滞针分别注射0.45%盐酸罗哌卡因5 mL。

对照组患者使用超声引导下股神经阻滞，研究组患者在超声引导下进行股神经阻滞联合闭孔神经阻滞。

1.3 观察指标

对比两组患者的舒芬太尼使用量和术后疼痛程度，疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）评价，分数越高疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者的舒芬太尼使用量和术后2 h、6 h、24 hVAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的舒芬太尼使用量和VAS评分对比（±s，分）

表1 两组患者的舒芬太尼使用量和VAS评分对比（±s，分）

组别舒芬太尼使用量2 h VAS6 h VAS24 h VAS研究组25.5±2.10.6±0.20.7±0.30.50±0.2对照组37.2±5.12.1±0.53.4±0.71.7±0.3 t 24.116615.000019.091814.0074 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

膝关节置换术麻醉方式的选择就对患者的围术期安全和预后有重要影响。老年患者多发生膝关节退行性病变，加之围术期使用抗凝药物，椎管内麻醉应用就有很大的局限性。在超声引导下联合神经刺激仪进行股神经阻滞联合闭孔神经阻滞，能够观察局部麻醉药物的扩散情况，提高神经阻滞和置管的准确性和安全性。结合本次研究结果，研究组患者的舒芬太尼使用量和术后2 h、6 h、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对膝关节骨折手术患者使用超声引导下股神经阻滞联合闭孔神经阻滞的麻醉效果显著，能够减少舒芬太尼的使用量，降低术后的疼痛程度，值得推广使用。

[1] 高友光,林献忠,林财珠,等.超声引导下股神经阻滞复合喉罩全身麻醉对下肢静脉曲张手术后镇痛和早期下肢运动的影响[J].中华实验外科杂志,2015,32(12):3157-3159.

[2] 孔宪刚,李海鸥,王 昆,等.超声引导下股神经阻滞联合连续腘窝入路坐骨神经阻滞在快速康复足踝部外科中的应用[J].中国医师杂志,2017,19(6):855-858,863.