新生儿低血糖危险因素与防治

吴江华，陈雪娇，王 敏

（绵阳市人民医院，四川 绵阳 621000）

我国新生儿低血糖出现率不高，同时由于临床没有特异性表现，所以经常遭到忽视，患儿无法得到及时处理，使得中枢神经系统受损，持续性的低血糖会影响患儿智力发育[1]。本研究通过回顾性分析71例低血糖新生儿的临床资料，总结导致低血糖的危险因素，探讨防治的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年3月～2017年3月我院71例低血糖新生儿参与研究。其中男36例患儿，女35例，23例为早产低体重儿，5例感染，13例为足月小样儿，5例溶血病，15例窒息，6例喂养困难，4例巨大儿。患儿症状表现，见表1。

表171例低血糖新生儿症状表现

1.2 血糖测定

选择微量血糖仪及配套试纸进行血糖测定，收集患儿足血进行血糖测定，并且收集患儿静脉血通过氧化酶法对全血血糖进行测定，结果显示足血血糖及全血血糖符合率良好。

1.3 诊断标准

不考虑患儿的日龄、体重、胎龄等因素，只要全血血糖在2.2 mmol/l以下，则确诊为低血糖。

1.4 临床防治

首先要做好保暖工作，（1）针对无症状性低血糖患儿：给予10%葡萄糖5～10ml/kg口服，间隔2～3小时给药1次，之后选择6～8 mg/（kg·min）10%葡萄糖进行静脉滴注，间隔5 h进行血糖测定，依照测定结果对输注速率进行合理调整，稳定24小时之后慢慢停药。（2）针对症状性低血糖患儿：马上静脉推注2-4ml/kg10%葡萄糖，速度控制在1 ml/min，接着换成8～10 mg/（kg·min）10%～12.5%葡萄糖进行维持性静脉滴注，对生命体征进行监测，血糖测定间隔1小时进行1次，等到血糖水平超过2.5 mmol/l持续出现两次后血糖测定间隔3 h左右进行1次，按照血糖水平对输糖速率进行调整，稳定后慢慢降低剂量以及速度。（3）针对反复发作、持续发作的严重低血糖患儿，经上述治疗持续3天后还是无法维持血糖为正常水平，给予5～10 mg/（kg·d）氢化可的松联合静脉滴注用药，一直到患儿症状完全消失，等到患儿血糖稳定后1～2天后停止用药。全部患儿均要积极给予原发病治疗。

2 结 果

本组49例患儿在治疗后24 h之内血糖恢复正常水平，20例患儿在治疗后48小时之内血糖恢复正常水平，2例患儿在治疗后低血糖出现复发，接受激素治疗24～48 h后血糖恢复正常，没有患儿病情加重死亡。

3 讨 论

新生儿糖原异生酶缺乏较高活性，感染出现会使得糖原异生功能不足，氨基酸无法向葡萄糖转化。棕色脂肪释放能够促进新生儿糖原异生，严重感染会使得棕色脂肪耗竭，中断血糖来源，所以会降低血糖水平。本组有巨大儿4例，3例母亲妊娠期伴有糖尿病，因为产妇血糖水平高，相应升高了胎儿血糖水平，胎儿胰岛细胞出现代偿性增生，因为胰岛细胞为分泌亢进状态，机体中存在过多胰岛素，所以会有高胰岛素血症表现。由于低血糖发生率与足月儿相比更高，出生后中断了母体糖原，所以胎儿出生后会有低血糖表现[2]。从本研究分析结果可以得知，新生儿低血糖的危险因素主要为早产低体重儿、足月小样儿、窒息、感染、巨大儿、喂养困难、溶血。因为新生儿低血糖一般缺乏特异性表现，同时存在的其他疾病很容易掩盖低血糖表现，所以很容易被忽视，导致低血糖新生儿无法得到及时有效处理[3]。对新生儿进行血糖测定是发现新生儿低血糖的重要方法，新生儿出生后1 h就应该进行血糖测定，针对怀疑存在低血糖的新生儿，出生后24 h内密切进行血糖监测，应该认识到新生儿低血糖的预防较治疗具有更为重要的意义。

对怀疑会出现低血糖的新生儿，从出生后1小时即给予10%葡萄糖液，间隔1小时给予1次，剂量为5～10 ml/kg，持续给予3～4次，出生后2～3 h开始喂养，出生后24 h之内间隔2 h喂养一次。针对体重在2000 g以下的低体重儿，或则窒息儿，静脉注射5%～10%葡萄糖液2～6 ml/kg，注意保持合适浓度，避免出现反跳性高血糖症。

综上所述，针对新生儿低血糖应该做到正确处理，以减轻对脑组织的损伤，防止出现神经系统后遗症，实现新生儿预后的改善。

[1] 路 琰,李晓春,孔少云,等.新生儿低血糖并发脑损伤35例临床分析[J].陕西医学杂志,2017,46(9):1188-1189.

[2] 赵 赛,程怀平,田兆方,等.新生儿低血糖脑损伤的临床表现与危险因素研究[J].中国妇幼保健,2015,30(23):3995-3997.

[3] 黄维清,高喜容,吴雄辉,等.新生儿低血糖的相关危险因素分析[J].医学综述,2013,19(17):3213-3214.