干体重控制及低钠透析对血透患者高血压控制的作用

朱 莉

（镇江市第一人民医院肾内科，江苏 镇江 212003）

对于接受血液透析的患者而言，高血压是常见且比较严重的一种并发症，可致使心脑血管发生率、死亡率升高[1]。因此，对患者展开血液透析治疗时，需注重高血压的控制。我院近年来通过干体重控制、低钠透析来对血透患者高血压进行预防，为进一步探讨效果，本次研究对300例患者进行分组研究，一组通过干体重控制、低钠透析控制血压，一组仅行低钠治疗，现对照分析两组干预情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年7月在我院接受血透治疗的患者300例作为研究对象，将其随机分为两组，各150例。其中，对照组男76例，女74例，年龄32～76岁，平均（54.1±8.7）岁；研究组男77例，女73例，年龄33～76岁，平均（54.2±8.6）岁。均明确无血透禁忌症，已将出现外周水肿、存在影响血压测量的疾病、合并心脑血管疾病、血液系统疾病等患者排除。两组患者上述资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）干体重控制方法：（干体重，也称“目标体重”。其定义即是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，也没有脱水时的体重，也就是血液透析结束时希望达到的体重）。①健康宣教，向患者和家属介绍干体重控制的相关知识，嘱咐其依据医嘱对体重增长进行控制。②行为干预。指导患者每日对血压、体重进行测量，每天体重增长需控制在1.0kg以下，限制钠盐的摄入量，一天蛋白质摄入应该为1.0～1.3 g/kg，总热量应摄入104.5～188.1 KJ/kg。

（2）低钠透析（即控制钠水平在136 mmol/L以下的血液透析）。对患者血钠水平进行测定，若患者连续3次测量血钠水平均在138 mmol/L以上，则对透析液中的钠浓度进行控制，使其在136 mmol/L以下，对患者展开低钠透析，以使钠弥散摄入量减少。

（3）降压药物合理选用。对长效、透析难以清除的降压药物进行选择，以实现24 h持续降压效果。若患者水钠负荷降低后血压有明显的下降，可将降压药物用量减少，或者停用。

1.3 观察指标

测定与对比两组患者干预前后SBP（收缩压）、DBP（舒张压）。

1.4 统计学软件

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示；采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前，两组SBP、DBP对比差异未见显著性（P＞0.05），干预后，两组SBP、DBP均有下降，组间对比明显研究组较低（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后血压对比（±s，mmHg）

表1 两组干预前后血压对比（±s，mmHg）

组别SBPDBP干预前干预后干预前干预后研究组（n=150）167.21±12.73152.13±8.9186.30±2.8280.42±1.81对照组（n=150）167.20±12.71160.21±4.7386.31±2.8184.52±0.12

3 讨 论

高血压是血透患者常见并发症的一种，可致使心室肥厚、脑出血、心率衰竭等发生，从而对患者预后造成影响。因此，对于接受血透治疗的患者，对血压进行控制直接关系到患者预后、生活质量。血透患者出现高血压的主要影响因素如下：（1）容量负荷过大，但此因素只有容量负荷比正常值大30.0%以上才会被发现[2]。（2）钠负荷，若透析时患者钠摄入量过大，则透析后血钠水平会上升，知致使血压升高。（3）肾素-血管紧张素应用，此类药物会使交感神经的兴奋性增加，引发高血压[3]。

针对上述因素，本次研究通过降低干体重的方式来对血压进行控制。对于钠负荷的患者，本研究除了对容量进行控制外，还展开低钠的透析，以促进钠平衡的改善，进而实现控制血压的效果。此外，本研究还针对患者具体的血压水平、身体状况对降压药物进行了调整，以使血压下降，使心血管系统的负荷减轻。结果显示，干预后，研究组患者SBP、DBP显著较对照组低（P＜0.05）。

综上，对于接受血透治疗的患者，临床上可积极通过干体重控制、低钠透析来对高血压进行预防。

[1] 魏学婷,白久旭,张 妍,等.高低通量血液透析对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(6):1490-1491.

[2] 李锐钊,梁馨苓,黎思嘉,等.终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血压和高血压的相关因素分析[J].中国血液净化,2014,13(7):502-505.

[3] 潘亚静,张爱华.血液透析患者的血压特点与预后:昼夜节律、季节变化、透析前后变化[J].中国血液净化,2017,16(5):300-302.