预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果观察

刘淑红

（临邑县人民医院产科，山东 德州 251500）

产后出血是威胁产妇生命的严重并发症，临床发生率较高，是导致产妇死亡的主要原因之一。产后出血的诱因较多，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等均可引发，若不及时干预治疗，可在短时间内出现大出血、失血性休克，甚至死亡[1]。本研究进一步分析预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年5月～2016年5月在我院产科行阴道分娩的270例产妇随机分为两组。观察组135例，年龄21～40岁，平均年龄（29.4±6.6）岁，孕周36～41周；对照组135例，年22-39岁，平均年龄（28.7±6.2）岁，孕周37～42周；所有产妇均符合阴道分娩标准，为单胎头位，无妊娠合并症、凝血功能障碍等；其中，初产妇171例，经产妇99例；比较两组产妇的年龄、孕周、分娩方式等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式，指导患者分娩用力方式，待胎儿娩出后在产妇阴道后穹窿内放置米索前列醇400 mg，臀部注射缩宫素20 U，促进子宫收缩，并尽早给予母婴接触及知道产妇母乳喂养。观察组采用预见性护理：①产前护理。产前2周对产妇的身体、心理状况全面评估，对存在妊高症、妊娠性糖尿病、妊娠贫血、或有宫缩乏力病史者针对性评估有无出血风险，评估阴道分娩可行性，对存在风险产妇及时转剖宫产。向产妇讲解阴道分娩方式、需配合事项，对于对分娩抱有忧虑、恐惧等心理的产妇给予心理干预，告知产妇疼痛出现的时间和缓解方式，要求产妇积极调整心态；产前合理饮食，加强营养，并积极体育锻炼，以最佳状态迎接分娩[2]。②产时护理。根据产妇宫缩进程指导其进行深呼吸法，促进紧张、焦虑情绪的缓解，适时鼓励安慰产妇，减轻其心理压力，督促产妇适当进食保证体力；分娩时密切监护宫缩及宫口扩张情况，监测胎心，观察胎先露下降情况，协助助产师做好分娩工作；待胎儿娩出、胎盘剥离后行子宫按摩，若伴有软产道损伤应及时缝合，防止产后出血[3]。③产后护理。产后2 h内是产后出血的高发时间段，应做好密切监护，加强巡视、仔细观察，特别是产程延长、产力不足、难产等产妇，应重点关注，观察有无面色苍白、烦躁不安等症状发生，注意子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及膀胱充盈情况，一旦发生异常，立即通知医生处理。对于软产道撕裂、胎盘障碍以及存在出血性诱发因素的产妇更因密切观察，收集分析产后血液的量、色、质，若色鲜红，质不凝，出血不规律，应及时通知医生，分析原因，给予必要的救治措施[4]。

1.3 观察指标

记录两组产后出血发生率，产后24 h内阴道出血量超过500 mL即判定为产后出血；采用称重法测量产后2 h、产后24 h出血量；统计护理满意率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇产后出血率及产后出血量比较

观察组产妇发生产后出血率为0.74%，相较于对照组产妇的4.44%明显降低（P＜0.05）；对比两组产后2 h出血量及产后24 h出血量，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后出血率及产后出血量比较

2.2 两侧产妇护理满意率比较

观察组护理满意度较对照组明显提高（P＜0.05）。见表2。

表2 两侧产妇护理满意率比较（n，%）

3 讨 论

阴道分娩产后出血是产后最为严重的并发症之一，来势凶险，进展迅速，预后差，严重威胁产妇生命。若经常规缩宫治疗后出血仍无法控制，需要行子宫切除，甚至会造成死亡，对产妇造成不可挽回的伤害。因此，做好阴道分娩产妇的护理干预对降低产后出血风险、保证母婴的安全有重要意义。

预见性护理通过产前对产妇的身心状态行全面评估，分析可能发生产后出血的因素，给予针对性的预防措施，并对产时可能诱发产后出血的情况及时发现并处理，加强术后的出血观察，特别是高危产后出血产妇的监控需更为严密，从而做到主动、全面、针对性的护理干预，以有效避免产后出血的发生。分娩后2 h内是大出血的关键时期，这一阶段应重点监护、分级护理，严密监测产妇的血压、阴道流血情况、宫底高度等，一旦发生异常，立即通知医生处理。预见性护理大大提高了护理人员的积极性和主动性，提升了护理效率和护理质量。

本研究结果显示，观察组产妇发生产后出血率为0.74%，相较于对照组产妇的4.44%明显降低（P＜0.05）；对比两组产后2 h出血量及产后24 h出血量，观察组均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度较对照组明显提高（P＜0.05）。充分证明预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果显著，减少产后出血危险因素对产妇的伤害，明显减少产后出血量，遵循了阴道分娩的规律，护理更为科学合理，是一种高效的护理模式，值得在临床推广使用。

[1] 杨彩霞.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].当代医学,2011,17(15):111-112

[2] 周立娟.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J].吉林医学,2014,35(9):1990-1991

[3] 刘亚玲,杨保华,李艳贺.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果分析[J].实用中西医结合临床,2017,17(2):153-155

[4] 彭玉英.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].中国实用医药,2015,10(24):251-252