中医宏观辨证结合微观辨证治疗反流性食管炎（肝胃不和型）临床分析

张 理，黄源鹏

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361000）

返流性食管炎是食管下端括约肌抗反流障碍功能降低，不能防止胃或十二指肠内容物返流入食管引起的食管黏膜炎症[1]。临床以咳嗽、反酸以及烧心等为主要症状，归属中医“胃脘痛、反胃、吞酸”等病的范畴。近几年来，此疾病发病率逐渐增高，对患者生活质量造成严重影响，常规治疗方式难以获得理想效果。本文旨在探讨反流性食管炎（肝胃不和型）予以中医宏观辨证结合微观辨证的临床价值。

1 资料和方法

1.1 基线资料

取2014年1月12日～2017年6月8日的反流性食管炎患者（66例），均为肝胃不和型，按照治疗方式的差异，均分为两组（完全随机原则）。

对照组：年龄平均（56.87±4.18）岁，男女比20:13（共33例），病程（2.95±0.24）年。

观察组：年龄平均（57.03±4.31）岁，男女比22:11（共33例），病程（3.06±0.45）年。

两组上述资料比对差别微弱，P＞0.05。

1.2 方法

两组均予以基础药物，口服埃索美拉唑镁，剂量为每次20 mg，一天两次，莫沙必利剂量为每次5 mg，一天三次。

对照组使用中医宏观辨证，选择柴胡疏肝散，组方为枳壳10 g、陈皮10 g、柴胡10 g、川芎10 g、白芍10 g、香附10 g、炙甘草3 g，以水煎煮，药液两百毫升，分两次早晚服用，治疗时间为两个月。

观察组在此操作下，根据电子胃镜检查，结合微观辨证加减药物，针对黏液较多者，加用泽泻10 g、薏苡仁15 g；针对糜烂严重者，加用赤芍10 g、白芨15 g；针对幽门螺杆菌检测阳性者，加用黄连5 g、蒲公英10 g；针对蠕动功能较弱者，加用木香5 g、菜豆壳10 g，连续治疗两个月。

1.3 观察指标

对比两组临床效果，分为显效、有效及无效。

根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]：嗳气等主要症状完全消失，经胃镜检查可见炎症消失，食管恢复正常，即为治愈。

临床症状基本消失，经胃镜检查显示显著好转，改善2级或以上，即为显效。

症状、胃镜检查均有所好转，即为有效。

上述标准均未达到即为无效。

以治愈+显效+有效表示总有效率。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0软件对反流性食管炎患者的总有效率进行分析，均为计数资料，以百分比表示，x2检验，高度对比价值表示为两者之间P＜0.05。

2 结 果

在临床效果方面，观察组总有效率为90.91%，相比对照组的69.70%显然更高，P＜0.05，见表1。

表1 对比2组临床效果（n，%）

3 讨 论

宏观辨证主要指的是在中医理论指导下，采取“望闻问切”四诊对患者病性、病机、症候等进行诊断。微观辨证则是利用现代技术，对机体进行病理、生理变化及微生物学等检查[3-4]，并深入分析其发病机理，进而予以针对性治疗。

本文宏观辨证采取柴胡疏肝散治疗，起到活血止痛、疏肝理气之效[5]，在慢性胃炎、肝炎等疾病中均可取得一定治疗效果，其中柴胡可疏肝、和解表里，香附理气宽中、疏肝解郁，白芍柔肝止痛，川芎行气止痛。微观辨证则利用电子胃镜等对患者病情进行具体分析。其中，黏液较多者主要是因体内湿邪所致，临床当加用泽泻及薏苡仁，取其利水渗湿之意；糜烂严重者，主要是因瘀血内停所致，用以赤芍、白芨化瘀生肌；而气滞则会引起胃部蠕动功能降低，加用木香、菜豆壳可起到行气降逆的目的；现代药理研究表明，黄连、蒲公英具有较强抗菌解热作用，应用于幽门螺杆菌检测阳性者中，效果确切。此次结果可见，观察组总有效概率达90.91%，显然高于对照组，P＜0.05。

综上所述，反流性食管炎（肝胃不和型）予以中医宏观辨证结合微观辨证治疗，临床价值较高，可显著改善患者病情，缓解其痛苦。

[1]黄方正.启膈散合半夏泻心汤治疗返流性食管炎64例疗效观察[J].光明中医,2016,23(31),3461-3462.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,1998:68.

[3]范建红.中医半夏泻心汤用于反流性食管炎治疗的效果评定[J].医药前沿,2017,7(19):395-396.

[4]郭丽媛,王捷虹.中西医结合治疗反流性食管炎30例[J].南京中医药大学学报,2012,28(1):83-85.

[5]赵 欣,王东红.浅谈中医对反流性食管炎的认识和治疗[J].光明中医,2012,27(9):1875-1876.