对比分析与评价PFNA内固定与人工股骨头置换术对治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果

钟 斌

（江苏省徐州第六人民医院，江苏 徐州 221000）

近年来，股骨粗隆间骨折的发病率有着逐年上升的趋势，多见于老年人群，骨折部位一般是股骨颈下方的大小粗隆之间，并且在关节囊之外，大大降低了患者的生活质量。据调查显示：高龄股骨粗隆间骨折患者进行PFNA内固定治疗，病情恢复迅速，效果确切，同时出院后患有并发症的患者很少[1]。故从我院自2014年12月～2017年4月收治的高龄股骨粗隆间骨折患者中，按照入院顺序随机抽取80个病例进行研究与分析，研究结果总结如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

从本院2014年12月～2017年4月接治的高龄股骨粗隆间骨折患者中，按照入院顺序随机抽取80例，均经CT以及MRI确诊为股骨粗隆间骨折，通过伦理委员会批准，分为对照组与研究组，每组40例。对照组男女比例23:17，年龄在61～72岁，平均年龄为（66.52±5.26）岁。观察组男女比例24:16，年龄在63～77岁，平均年龄为（70.26±7.15）岁。排除凝血障碍、血液病、精神障碍、传染病和手术禁忌症患者外。在本次研究中，两组基线资料无显著性差异，P＞0.05。

1.2 研究方法

（1）对照组采用人工股骨头置换术。腰麻或者全麻患者，协助患者采取健侧卧位，在髋后的外侧做一20 cm长的弧形切口，切开关节囊，充分暴露股骨颈以及粗隆间骨折，取出股骨头，切除髋臼周围的软组织以及关节囊，重建并固定大小股骨粗隆。如果存在骨质缺损，则实施修整塑形。固定股骨大小粗隆，扩大股骨髓腔，试装假体，复位髋关节，置入合适的假体，放置引流管，缝合手术切口[2]。

（2）研究观察组进行PFNA内固定。连续硬膜外麻醉的患者，对患者采取仰卧体位，常规消毒，外展下肢，躯干和四肢10～15°、内收、内固定、切开复位与闭合复位，在股骨大转子内针做纵行切口股骨大转子患者PFNA钉，将安装在股骨骨髓腔患者导丝位置的角度正确，钻入患者，外侧皮质的螺旋叶片，螺旋叶片旋转压缩骨折，防止叶片下垂的旋转，冲洗和缝合[3]。

1.3 评价指标

（1）治疗效果：术中出血量、手术时间、负重时间以及住院时间。

（2）术后并发症（深静脉血栓、肺部感染、尿路感染）的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0统计软件进行分析研究和统计，包括其中包括计量资料（治疗效果），采用t检验；计数资料（并发症发生率），采用x2检验，（P＜0.05），研究具有一定的统计意义。

2 结 果

2.1 研究与比照手术治疗效果

观察组手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间均短于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对比治疗效果（±s）

表1 对比治疗效果（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 负重时间（d）观察组 51.26±14.36 206.36±38.52 15.36±3.26 18.69±4.17对照组 62.69±15.69 426.25±43.69 22.39±5.04 59.36±8.26 t 3.3690 23.8763 7.4072 30.0748 P 0.0012 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 研究与比照并发症发生率

观察组并发症的发生率3.5%（2/40）远远低于对照组的1发生率8.5%（7/40），差异显著（P＜0.05），详情见表2。

表2 对比并发症发生率

3 讨 论

股骨粗隆间骨折的发病原因较为复杂，但老年患者出现此病的原因主要是由于骨质疏松所致，同时老年人的活动能力较差，灵敏度较低，极易在突发事件中出现骨折。骨折患者局部会出现关节功能障碍、肿胀以及疼痛等，大大降低了患者的生活质量。在过去，非手术治疗后长期卧床的病人，和一系列的并发症如静脉血栓、压疮、坠积性肺炎是很常见的，大大影响了患者的生活质量，并且在一定程度上使患者的病死率上升，严重威胁患者的生命安全[4]。

这组数据表明：在观察组并发症发生率2.5%，对照组为17.5%；手术时间，而且，在手术时间、术中出血量、住院时间以及负重时间上观察组的远短于对照组的，差异明显（P＜0.05），主要原因是PFNA属于一种髓内固定系统，能和股骨近端的生物力学稳定性和强度可以有效地增加固定。髓内钉符合髋关节负重力线，抗负荷能力强，内固定不易折断移位[5]。PFNA具有切口小，闭合复位的优点，创伤小、操作简单。当反旋转刀片被击中时，周围的骨可以被完全填充，使周围的骨和宽的接触面牢固地固定，这更适合老年骨质疏松症患者。

综上研究所述：PFNA内固定与人工股骨头置换术对治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果显著，治疗后患者的病情可见明显的改善，并发症发生率极低，安全可靠，值得广大患者信赖和推广。

[1]蒋洪玲.关于PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折观察[J].医药前沿,2017,7(5):191-192.

[2]陈超斌,陈令斌,陈 克,等.老年股骨粗隆间骨折 PFNA内固定的治疗体会[J].实用骨科杂志,2015,(7):645-647.

[3]刘 朋,张 力.PFNA内固定与髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国老年学杂志,2015,(5):1186-1189.

[4]孙 波,段显亮,郭海峰,等.PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折[J].中国老年学杂志,2014,(14):4061-4062.

[5]张 雷,梁 建,钱光平,等.PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折体会[J].创伤外科杂志,2017,19(3):223.