普胸外科手术患者医院感染易感因素的临床分析

曹国平

（吕梁市人民医院心胸外科，山西 吕梁 033000）

普胸外科手术由于其手术时间长，患者身体创口较大，术后肺部复张能力弱，人体免疫力下降以及相应合并症等原因，严重影响患者的体内循环、正常呼吸等必要生理功能[1]。目前，普胸外科手术已经成为各个医院感染率较高科室之一。感染会影响患者的治疗效果，造成患者病情不断加重，甚至导致患者死亡。为研究普胸外科手术患者医院感染易感因素，现选取2016年4月～2017年8月我院收治的普胸外科手术患者的临床诊治资料384例进行回顾性分析总结，希望可以通过本次研究，总结目前常见的易感因素，尽量避免医院感染，提高全院医护工作者的抗感染预防意识。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年8月我院收治的普胸外科手术患者的临床诊治资料384例进行回顾性分析总结，其中男性患者206例，女性患者178例，年龄17～85例，平均年龄（53.2±3.9）岁，住院天数9～98天，平均住院天数（15.3±3.2）岁，全部患者临床诊治均符合卫生部制定的《医院感染诊断标准》。

1.2 方法

全部患者均根据其临床诊治资料被分为感染组和非感染组，统计并总结每位患者在接受治疗的过程中的医嘱单、化验单、病程记录等相关信息，分析医院感染的发生原因、发生环节等。

1.3 统计学方法

本次研究全部数据采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，其中，计量数据采用（±s）表示，采用t检验，计数数据采用x2检验，若P＜0.05，则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 医院感染部位分布

本次研究中的384例患者中，有95例患者出现医院感染，感染发生率为24.7%，其中，全部患者的感染部位分布详见表1。

表1 95例医院感染患者的感染部位分布（n，%）

2.2 易感染因素分布情况

医院感染易感因素为手术时间大于3小时，患者年龄超过60岁，患者住院时间超过14天，具体情况见表2。

表2 384例患者医院感染易感因素分析对比（n，%）

3 讨 论

由于心胸外科患者年纪大、手术时间长、手术创口大，以及患者住院时间久等因素，导致患者容易在手术后出现医院感染的症状。同时，若患者有其他合并症、为恶性肿瘤患者进而引起体内免疫系统紊乱、或受到病原微生物侵害都会引起不同程度的医院感染[2]。一旦发生医院感染，不仅会给患者带来极大的痛苦，还会给患者带来很大的经济压力。影响患者病情的治疗效果，甚至威胁患者的生命[3]。因此，了解普胸外科手术患者的医院感染因素，并根据研究结果实施相应的措施，有效预防医院感染的发生，对患者病情恢复有着积极的作用。

本次研究中，有95例患者发生医院感染，感染发生率为24.7%，其中最为常见的两个感染部位为上、下呼吸道，分别占37.9%、44.2%。经统计、分析发现，导致患者出现医院感染的易感因素有以下三个，①手术时间超过3小时，本次研究中全部患者为气管插管全麻手术，手术时间超过3小时的医院感染患者为75例，占全部医院感染的77.9%，其中呼吸道感染、泌尿道感染以及手术创口感染患者中，手术时间超过3小时最为明显。采用气管插管和使用呼吸机都与患者的呼吸道有着密切的联系。②患者年龄超过60岁，在医院感染患者中有58例年龄大于60岁（61.1%）。对于年龄相对较大的患者而言，在治疗期间可能会合并肺气肿、慢性支气管炎、COPD等疾病，且患者用于运送分泌物的呼吸道纤毛=黏液系统功能不断降低，导致支气管内在手术后存留很多分泌物。而且手术后，患者的创口疼痛、难以咳痰、呼吸活动不畅、通气障碍等，都可能导致医院感染。老年人的各项组织器官都有不同程度的退行性病变，身体免疫力较低，防御技能变弱，在住院期间由于不同病菌感染，使医院感染率升高[4]。③住院时间超过14天，本次研究的95例医院感染患者中有36例住院时间大于14天（37.9%），病房是各种病原菌以及带菌者的集中地，极易出现病菌感染，随着患者住院时间的加长，以及长期使用抗菌药物和变换药物种类等，患者体内会出现明显的耐药性，使机体菌群失调，进而导致感染加重。

本次研究发现，普胸外科手术患者年龄普遍偏大，且手术时间和住院时间都比较长，同时，由于手术时需要采用气管插管的全身麻醉，对患者呼吸系统功能有较大影响，大多数患者为单肺通气，这也增加了呼吸道感染的可能性，因此应作为临床监测医院感染的重点指标。根据本次研究得到的结果，我们提出一下预防对策：①尽量缩短手术时间，患者在手术前做好全面的身体检查，严格遵守手术适应证指标，根据患者情况选择合适的手术方法，目前，临床开展的胸腔镜手术，明显缩短手术时间。②提高围手术期的管理质量，对于年龄超过60岁的患者，在接受手术前应配合质量合并症，提高肺部功能，手术后加强呼吸道护理工作，在患者满足拔出导管指正后，及时拔出导管。③提高病房管理，尽量缩短患者住院时间，手术后鼓励患者下床活动，加快患者机体自身的恢复能力，病房要定时开窗通风和消毒，保持病房的干净整洁，提高患者所在患者内的空气质量，避免患者通过空气受到病原菌的感染。严格控制探视时间和人员数，尽量减少人员走动，提高空气的清洁度，对于患者需要使用的医疗仪器，要进行严格的杀菌消毒，做好患者家属的宣教和指导工作，配合治疗和护理。提高医护人员的抗感染意识，避免出现抗菌药物的滥用和不合理使用等，做好各个环节的监测，提高对细菌学监测的重视。

综上所述，患者年龄、手术时间、住院时间是普胸外科手术患者医院感染的主要易感因素，临床医护工作中应予以高度重视。通过缩短手术时间、加强护理、缩短住院时间等综合措施可以有效避免医院感染，提高患者的治疗效果和预后。同时，加强医护人员的抗感染意识，和对易感因素的临床管理和监测，进而达到有效控制和预防医院感染的目的。

[1]林秀娟,阮建锋,林红燕,陈奕慧.神经外科患者术后颅内感染易感因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(05):1133-1135.

[2]张跃东.关于普胸外科手术患者医院感染易感因素调查分析[J].中国实用医药,2014,9(27):263-264.

[3]陈小烽,张理想,金良达.普胸外科患者术后感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(18):4548-4549+4571.

[4]唐中明,韦 鸣,廖 勇.胸外科手术患者医院感染易感因素的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(09):2239-2240+2243.