痔上黏膜环形切除钉合术两种缝合方法对切除直肠黏膜宽度的影响

王永亮

（黑龙江省七台河市人民医院，黑龙江 七台河 154600）

痔在肛门区是一种常见的疾病，它导致了各种肛门直肠疾病占各类肛肠疾病的1/3[1]，它可以在任何年龄发生，但随着年龄的增长，发病率也会增加。痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）是传统的痔治疗的一种新选择[2]。截至2007年，中国累计已累计超过5万例完成痔上黏膜环形切除钉合术。通过对于患者进行单荷包缝合手术和双荷包缝合手术，之后在进行比较，研究痔上黏膜环形切除钉合术对于切除直肠黏膜宽度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2016年1月～2017年9月来我院内痔患者资料，选取符合纳入标准的III～IV期的内痔130例患者，其中患者男73例，女57例，年龄在29～64岁，平均年龄（45±2.5）岁。对于130例内痔患者，在随机条件下分为两组，每组65例，一组进行痔上黏膜环形切除钉合术单荷包缝合，这组定义为单荷包组，另一组进行双荷包缝合定义为双荷包组。

1.2 诊断标准

痔诊断标准参照中华医学会外科分会肛肠外科学组2002年9月修订的痔诊治暂行标准[3]。

1.3 治疗方法

在对于患者进行手术前一晚，让患者口服45毫升溶于1000毫升水的磷酸钠盐溶液以此来清洁肠道，在术晨再让患者口服45毫升溶于1000毫升水的磷酸钠盐溶液，用来作为肠道准备，待肠道清洁后给予手术，对腰进行麻醉或者硬膜外进行麻醉，再截石位。这些做好之后，对于患者进行常规消毒，扩肛插入透明肛镜，固定肛缘，对于单荷包缝合组在齿线上方3～5厘米进行黏膜下单荷包缝合；对于双荷包组直接在齿线上方3～5厘米进行黏膜下双荷包缝合。

1.4 观察结果

在手术后分别对两组患者术中切除的直肠黏膜宽度进行测量和记录，对于切除标本进行检查是否带肌层，在对于两组患者手术后的临床疗效，出现的并发症（出血、急便感、疼痛、尿潴留）进行分析和比较。

1.5 统计学处理

实验和参考数据采用SPSS 17.0进行统计学处理，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术中切除的直肠黏膜宽度比较，见表1

表1 两组患者手术中切除的直肠黏膜宽度比较

单荷包组与双荷包组相比，双荷包组缝合方法切除的直肠黏膜长度明显大于单荷包组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 检查切除组织是否带肌层

对于两组患者进行切除组织检查，单荷包组带肌层组织中带肌层的有53（81%）例，双荷包组组织中带肌层50（76%）例，两组相比较，（P＞0.05）差异无统计学意义。

2.3 手术后并发症比较

对于两组患者手术后肛门的疼痛程度进行比较，便血和尿潴留的发生率进行比较发现（P＞0.05）均差异无统计学意义，在对于患者急便感的发生率进行比较发现（P＜0.05）差异有统计学意义[4]。

3 讨 论

痔上黏膜环形切除钉合术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[5]。痔上黏膜环形切除钉合术与传统的治疗方法是完全不同的，一方面，避免伤及皮肤造成术后疼痛，另一方面，保持肛门垫的完整性，避免术后的良好控制。与手术后的患者相比，在痔上黏膜环形切除钉合术或两种缝合方法上的肠内黏膜有一定的影响，对切除的直肠黏膜宽度有一定的影响，痔上黏膜环形切除钉合术具有临床医用价值。

[1]张红莺,杨中华,江 滨,皇甫少华.痔上黏膜环形钉合术(PPH)与Milligan-Morgan术术中切除组织病理学对照研究[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(03):63-66.

[2]彭吉祥,王纯忠,林展雄.痔上黏膜环形切除钉合术临床应用观察[J].实用医学杂志,2007,(04):553-554.

[3]龙 祯.痔的病理诊断分析及相关性研究[D].山东中医药大学,2014.

[4]陈瑞新,刘 丰,饶国良,姜 彪,梁培明,王 东.痔上粘膜环切钉合术治疗Ⅳ度内痔术后对排便功能的影响[J].海南医学,2006,(05):47-48.

[5]朱 军,丁健华,赵 克,汤海燕,赵 勇,张 斌,赵玉涓,刘胜男.吻合器痔上黏膜环切钉合术与开放式外剥内扎痔切除术治疗Ⅲ度痔远期疗效比较[J].中国实用外科杂志,2012,32(05):398-402.