自拟疏肝清胆汤治疗慢性胆囊炎32例临床疗效观察

曹国春，杨兴武，祝 颖

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

慢性胆囊炎是临床常见病、多发病，常因饮食不当、情志不舒、过度劳累等因素诱发，反复发作，严重者影响患者正常工作、生活。笔者对陕西中医药大学第一附属医院肝胆科诊治的慢性胆囊炎患者进行观察，发现应用自拟疏肝清胆汤治疗慢性胆囊炎取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2017年10月收治的慢性胆囊炎患者64例，应用随机分组法分为观察组与对照组，各32例。观察组：男20例，女12例；年龄24～68岁，平均（41.6±7.2）岁；病程3个月～14年，平均（4.85±3.7）年；对照组：男18例，女14例；年龄21～70岁，平均（43.2±8.1）岁；病程4个月～18年，平均（4.61±4.2）年；对比两组患者的基本资料（性别、年龄、病程）；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医

根据《实用内科学》拟定如下:①右上腹部阵发性钝痛或有不适感，或伴右侧肩背部放射痛，反复发作。②进食油腻后加重或诱发。③有口苦、泛酸、恶心、腹胀等消化道症状。④病程长，有急性发作和缓解交替的特征。⑤查体：胆囊部位压痛或叩击痛，墨菲征(±)。⑥上腹部B超示[1]胆囊壁增厚、毛糙，胆囊收缩功能减弱，或胆囊缩小、变形，伴或不伴胆石症。

1.2.2 中医证候诊断标准

根据《实用中医消化病学》拟定如下，主症:右胁持续性顿痛或隐痛不适，伴右下肩胛区疼痛，或进食油腻之物后诱发及加重。次症:患者有恶心呕吐，泛酸，厌油，腹胀，体乏等。舌红苔黄，脉弦、滑、数。

1.2.3 中医证候分级标准

症状分为3级（轻度、中度、重度）。轻度：患者症状轻，不影响工作和生活，可耐受；中度：患者症状比较重，影响工作和生活，尚可以耐受；重度：患者症状很严重，妨碍工作，严重影响生活，不能耐受。其中主症分别记2,4,6分，次症分别记1,2,3分，无症状记0分。

1.3 纳入标准

①常规检查，符合上述诊断标准；②患者近1周内未使用治疗慢性胆囊炎的其他药物；③均能自主表达意愿，自愿配合研究。

1.4 排除标准[2]

①明确诊断为化脓性、梗阻性、坏疽性、单纯性急性胆囊炎者；②妊娠期和哺乳期患者；③精神病患者；④有严重肝、肾、心血管、血液系统疾病者；⑤胆囊结石＞1 cm，或胆管结石者；⑥未按规定用药影响疗效者，或资料不全者;⑦对本次研究药物不能耐受者，或不愿接受者。

1.5 治疗方法

观察组予以自拟疏肝清胆汤治疗，中药组方如下：柴胡15 g，黄芩10 g，黄连10 g，茵陈20 g，金钱草15 g，白芍15 g，白术12 g，法半夏10 g，干姜8 g，甘草6 g，枳实12 g，大黄10 g（后下），木香10 g，郁金10 g。日一剂，水煎400 mL，分早晚温服。对照组予口服消炎利胆片，3次/日，6片/次。

两组患者在治疗前均告知要注意保持情绪稳定、饮食清淡、避免过劳等，两组患者均连续治疗一个疗程（1个月），每周复诊一次，观察期为1个疗程。

1.6 疗效观察

疗效标准：[3]临床治愈：临床治愈:临床症状(右胁肋部隐痛不适、腹胀、恶心等)、体征（右上腹压痛、墨菲征弱阳性）消失，上腹部B超：胆囊壁基本恢复正常，内壁光滑清晰；显效：症状和体征基本消失，上腹部B超：胆囊壁厚度明显改善；有效：症状和体征部分消失，上腹部B超：胆囊壁厚度有所改善；无效：症状、体征和B超均未见改善，甚者病情加重。

1.7 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较（表1）

表1 临床疗效比较 [n（%）]

2.2 中医症候比较（见表2）

表2 中医证候比较（ ±s）

表2 中医证候比较（ ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，&P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后右胁肋隐痛 5.89±0.12 1.42±0.07*&# 5.72±0.10 3.74±0.06*肩背放射痛 6.34±0.11 1.98±0.02*&# 6.43±0.24 4.02±0.05*进食油腻后加重 4.89±0.16 1.06±0.06*&# 5.02±0.13 2.79±0.09*腹胀 1.45±0.15 0.07±0.03*&# 1.61±0.17 0.62±0.01*恶心 4.82±0.20 1.04±0.02*&# 4.91±0.10 2.14±0.04*泛酸 5.01±0.08 1.69±0.07**# 5.14±0.13 2.81±0.03*症状 观察组

2.3 不良反应

两组患者在治疗期间，对照组中1人出现皮疹，及时处理后完成治疗；观察组无不良反应。

3 讨 论

慢性胆囊炎是临床常见病、多发病。临床上，大多采用西药消炎、止痛、抑酸治疗，疗效欠佳，且不良反应较多，而中医药在治疗慢性胆囊炎上有其独特优势。

慢性胆囊炎在中医学上属“胁痛”、“胆胀”等范畴，病位在肝、胆，与脾相关。胆为中清之腑，与肝相表里，肝气升发为宜，胆气下降为顺，胆附于肝，胆汁乃肝之余气所化，藏于胆腑，在肝气的疏泄作用下流入肠道，帮助食物消化和吸收。若肝气郁结，湿热蕴结，肝的疏泄功能失常，就会影响胆汁的分泌与排泄，可致胆汁瘀滞；肝胆疏泄失常往往影响脾胃，脾胃运化失常则化源不足，不能濡养经脉脏腑，则发为本病。故以疏肝、利胆、清热、化湿、理气、通腑为基本治则[4]。笔者自拟疏肝清胆汤，方中柴胡性苦味辛而微寒，入肝胆经，可疏肝解郁；黄芩、黄连可清泄肝胆湿热；茵陈、金钱草燥湿清热，配伍郁金、大黄、枳实可增强清利肝胆之功；白术健脾益气，若脾运化有力，则实土以御木侮；木香、白芍行气柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛；干姜、法半夏降逆止呕，与柴胡相配一升一降，调理气机复常，与黄芩、黄连相配则有辛开苦降之功；再配甘草调和诸药。

通过本次临床观察，笔者自拟疏肝清胆汤治疗慢性胆囊炎疗效显著，副作用小，值得临床推广应用。

[1] 周永昌.超声医学5版[M].北京:科学技术文献出版社,2006:967.

[2] 韩勤芬,陈炯华,华文进,等.“胆囊炎方”治疗慢性胆囊炎42例临床研究[J].江苏中医药,2012,44(5):24-25.