布地奈德福莫特罗、噻托溴铵联合治疗中重度慢阻肺稳定期的疗效观察

李 瑞

（南京市建邺区莲花社区卫生服务中心，江苏 南京 210000）

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，主要特征为气流受限，是一种破坏性大且不可完全逆转的重要的肺部疾病[1]。慢阻肺好发于40岁以上的人群，特别是长期吸烟者发病率更高，该病的病死率高，对患者的影响深远而广泛。有研究估计，至2020年，慢阻肺将成为全球第三大死亡原因，也会变成社会严重的经济负担，阻碍经济的发展[2]。目前认为，对于稳定期慢阻肺的治疗目标是预防疾病的进展加重，增加运动耐量及提高生活质量等[3]。本研究通过将布地奈德福莫特罗与噻托溴铵联合应用，用于治疗中重度慢阻肺稳定期患者，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2017年8月我院进行门诊随访的中重度慢阻肺稳定期患者100例，其中男性患者70例，女性患者30例，年龄45～80岁，平均（64.3±3.4）岁。纳入标准：符合中重度慢阻肺稳定期的诊断标准[4]且能够按照要求完成整个治疗和监测过程的患者。对于伴有其他危及生命疾病者，对于存在肺部感染、肿瘤和结合者及对于具有治疗药物过敏的患者给予排除。将研究对象随机分为观察组和对照组，每组50人，对照组单独以布地奈德福莫特罗吸入治疗，观察组则在对照组的基础上联合应用噻托溴铵。两组患者一般资料如性别、年龄、吸烟情况、病程、SGRQ、6MWT和肺功能等之间的差异无统计学意义（P＞0.05），所以两组之间具有可比性。

1.2 治疗方案

两组患者在常规治疗的基础上，对照组给予布地奈德福莫特罗粉剂吸入（信必可，阿斯利康公司，160 μg/4.5 μg/吸），1吸/次，2次/日；观察组则在对照组的基础上，每日加吸一次噻托溴铵干粉剂（思力华，林勃殷格瀚，18 μg/粒）；治疗6个月后，随访观察治疗前后两组患者SGRQ[5]、肺功能及6 MWT[6]的情况并进行分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 15.0进行统计学分析，数据资料以均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结 果

结果显示，经过6个月的完整治疗，两组患者的6MWT、FEV1均明显升高，SGRQ评分则明显下降，且观察组的各项指标改善情况明显高于对照组（P＜0.05），表明患者肺功能情况及运动耐力有所提升。见表1。

表1 两组各指标比较（±s）

表1 两组各指标比较（±s）

指标 观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FEV1 0.93±0.21 1.52±0.24 0.95±0.19 1.12±0.20 6MWT 175±20 265±25 173±22 223±21 SGRQ 62.5±5.9 24.6±4.8 63.6±6.1 37.5±5.2

3 结 论

慢阻肺是呼吸科常见病，该病对患者的生活质量影响极大，药物的应用虽然不能逆转患者肺功能的下降趋势，但可以有效的缓解患者的症状，减少并发症的发生及改善生活质量。在各种治疗方式中，药物的吸入疗法最为有效和方便，可以使局部保持较高的药物浓度，而进入机体的药物少从而降低药物的副作用。经过多年的临床研究和应用，糖皮质激素类已经成为治疗慢阻肺的主要药物，具有抗炎舒缓的作用[7]。其中主要代表性药物为布地奈德。而福莫特罗是一种β2受体激动剂，可以有效缓解支气管平滑肌痉挛。所以布地奈德与福莫特罗合并应用具有协同作用，有效缓解疾病进展[8]。噻托溴铵也是近年来应用较广泛的一种治疗慢阻肺药物，该药是一种新型的长效胆碱能受体拮抗剂，不仅有效扩张支气管，还具有一定的抗炎作用。有研究应用噻托溴铵治疗中重度COPD，经过4年治疗后患者的肺功能情况明显改善，疾病的发作次数也减少，患者的生活质量得到提高[9]。

本研究中将布地奈德福莫特罗与噻托溴铵联合应用治疗中重度慢阻肺稳定期患者，意在证明其疗效是否优于单独应用布地奈德福莫特罗，结果证实，联合用药的效果确实比单独用药要好，经过联合用药患者的SGRQ评分明显降低，运动耐量和肺功能也较对照组改善明显。

[1]姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

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[3]Cooper CB,Tashkin DP.慢性阻塞性肺病稳定期吸入治疗的最新进展[J].英国医学杂志中文版,2005,8(5):296-300.

[4]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):199-233.

[5]Cohen-Cory S.The developing synapse:constrction and modulation of synaptic structures and circuits[J].Science,2002,298(5594):770-776.

[6]Malá H,Alsina CG,Madsen KS,et al.Erythropoietin improves place learning in an 8-arm radial maze in fi mbriafornix transected rats[J].N eural Plast,2005,12(4):329-340.

[7]蔡柏蔷.2010年慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].中华结核与呼吸病杂志,2011,34(4):294-294.

[8]王淑玲,刘向群.联合吸入噻托溴铵和布地奈德福莫特罗对中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效评价[J].黑龙江医药,2012,25(5):817-819.

[9]Tashkin DP,Celli B,Senn S,et al.4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med,2008,359(15):1543-1554.