瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症患者的疗效

黄 伟

（江苏省徐州市铜山区郑集镇中心卫生院，江苏 徐州 221143）

冠心病是临床症状以心绞痛为主，可致急性心梗导致死亡的心血管疾病，中老年为疾病多发群体，此病发病为冠状动脉硬化、痉挛，造成血管阻塞进而引发心肌缺血坏死所致，此病是临床致成人死亡的主要疾病之一[1]。虽然目前关于冠状动脉硬化病因尚未明确，但血脂异常是引发冠心病的高危因素之一，其中高胆固醇血症是一种以低密度脂蛋白（LDL-C）水平异常升高的疾病，其极易引发早发性冠心病[2]。故临床部分冠心病患者会合并高胆固醇血症，研究发现两种疾病合并会相互促进、影响，形成恶性循环，造成患者病情加重，不仅使临床治疗难度加大，同时对患者身心健康、生命安全造成影响。目前临床治疗多以常规抗冠心病治疗配合降脂治疗，其中他汀类药物是降脂常用药，能有效降低血液LDL-C、胆固醇水平、改善动脉硬化，从而延缓病情发展、改善患者症状，达到治疗目的[3]。本文选取2016年1月～2017年1月我院门诊部门收治的冠心病、高胆固醇血症者84例为研究对象，以瑞舒伐他汀、辛伐他汀治疗的可行性，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院门诊部门收治的冠心病、高胆固醇血症者84例为研究对象，临床分组采用随机排列表法分为对比组、观察组，对比组41例，病程2个月～2年，平均时间（1.0±0.4）年，年龄45～72岁，平均年龄（60.5±4.3）岁，其中男26例，女15例；观察组43例，病程3个月～2年，平均时间（1.2±0.3）年，年龄47～76岁，平均年龄（60.9±4.7）岁，其中男28例，女15例，资料组间比较无明显差异，P＞0.05，有可比性，研究经医院伦理委员会批准。

诊断标准[4]：患者空腹检查LDL-C在4.14 mmol/L以上，TC在6.19 mmol/L以上、TG在2.26 mmol/L以上，冠状动脉造影血管狭窄50%以上，患者经动态心电图监测有无症状心肌缺血情况，有心绞痛、心肌梗死病史。

纳入标准：经影像学、实验室指标检测符合冠心病、高胆固醇血症临床诊断标准，近期未服用过他汀类药物，未合并活动性肝病、甲状腺功能减退，无用药禁忌、肝肾功能正常，可配合治疗签署知情同意书。

排除标准：患者近期接受过经皮冠状动脉介入术治疗，经检查有肾病综合征、肌酸激酶异常，1个月内有手术、外伤史，合并严重感染疾病，有长期服用影响脂代谢的药物，临床资料不全。

1.2 方法

确诊冠心病后，给予常规治疗（包括用药阿司匹林、ACE1、氯吡格雷、硝酸酯、β受体阻断剂等），对合并基础疾病者给予相应对症治疗，控制患者血压、血糖，对比组每日1次服用辛伐他汀片（生产批号：国药准字号H20083933，苏州第一制药有限公司），每日用药剂量为10～20 mg；观察组用药瑞舒伐他汀钙片（批准文号：国药准字H20080483，浙江京新药业股份有限公司），给药方式口服，剂量每日1次，10mg/d；治疗期间所有患者均对饮食进行控制，并辅以运动治疗，根据患者病情改善情况准医嘱相应调整用药剂量，本次治疗时间两组均为3个月。

1.3 疗效评价

记录治疗期间不良事件发生情况，同时对患者血脂指标[胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、Hcy及hs-CRP治疗前后水平变化进行检测。患者于入院及疗程结束后次日，清晨空腹抽肘静脉血，经离心处理后，取上清液，本次观察指标血脂、hs-CRP、Hcy水平采用全自动生化分析仪（AU5800 美国贝克曼库尔特公司）进行检测。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 15.0系统进行统计学分析，计量资料LDL-C、hs-CRP、TC、Hcy以均数±标准差（±s）表示，计数资料不良事件以%表示采用t或卡方检验，分析结果以P＜0.05为显著性标准。

2 结 果

2.1 hs-CRP、Hcy含量变化统计

两组患者入院时hs-CRP、Hcy比较差别无意义P＞0.05，用药后两组指标均有改善，且观察组改善效果优于对比组，P＜0.05，见表1。

表1 hs-CRP、Hcy含量变化（±s）

表1 hs-CRP、Hcy含量变化（±s）

组别 n Hcy（μmol/L） t P hs-CRP（g/L） t P入院时 治疗后 入院时 治疗后观察组 43 21.07±2.45 12.67±1.35 19.691 P＜0.05 0.56±0.08 0.30±0.06 17.049 P＜0.05对比组 41 20.87±2.36 15.04±1.72 12.783 P＜0.05 0.54±0.06 0.38±0.07 11.112 P＜0.05 t 0.381 7.043 1.291 5.632 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 治疗期间不良事件情况比较

观察组发生率为7.0%，对比组为17.1%，观察组不良反应少，P＜0.05，见表2。

表2 不良事件统计 [n（%）]

2.3 用药后血脂指标变化情况

入院时两组血脂指标比较无明显差异P＞0.05，治疗后两组LDL-C、TC水平均有明显改善，且观察组指标改善优于对比组，P＜0.05，见表3。

表3 血脂指标治疗前后变化（±s，mmol/l）

表3 血脂指标治疗前后变化（±s，mmol/l）

组别 n TC t P LDL-C t P入院时 治疗后 入院时 治疗后观察组 43 5.27±1.03 4.07±0.89 5.781 P＜0.05 3.87±0.76 2.04±0.52 13.031 P＜0.05对比组 41 5.30±1.24 4.52±0.72 3.483 P＜0.05 3.82±0.53 2.46±0.57 11.188 P＜0.05 t 0.121 2.540 0.348 3.531 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 讨 论

冠心病是心血管疾病中发病率较高的一类，其发病时会对造成机体血管内皮损伤，导致胆固醇、类脂肪黏附于内膜上，进而导致血液中脂质含量升高，引发高胆固醇血症，研究表明对于合并高胆固醇血症的冠心病患者，两种疾病会相互影响，相互促进，造成病情恶化，引发心脑血管系统疾病。目前临床已证实高胆固醇血症是引发冠心病的高危因素之一，故临床在治疗合并高胆固醇血症的冠心病者时除了常规用药外，还需要对患者进行降脂治疗，以减少血液中脂质含量改善机体微循环、避免血栓形成[5]。

他汀类药物是目前临床降脂效果最为理想的一类药物，其能减少肝细胞内胆固醇合成，使细胞内脂质量合成减少，从而减少TC、脂蛋白的合成及分泌，达到降脂目的，辛伐他汀、瑞舒伐他汀均为临床常用降脂药。临床研究发现LDL-C有促进动脉粥样化形成的作用，其水平每上升1%，冠心病发病率增加2%-3%，其水平每降低0.1mmol/L，患者死亡率减少19%，故在冠心病合并高胆固醇血症的治疗中有效控制LDL-C对心脑血管疾病防治有重要意义[6]。辛伐他汀通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶产生，来阻碍胆固醇合成、清除血清胆固醇，达到降低胆固醇含量、降脂的目的[7]。本次研究显示入院时血脂指标组间比较无明显差异P＞0.05，治疗后观察组LDL-C、TC改善效果优于对比组，P＜0.05，结果提示辛伐他汀降脂效果较瑞舒伐他汀差，这可能与辛伐他汀用药不良反应较多，衰期较短，生物利用度较低有关。而瑞舒伐他汀作为临床公认降低低密度脂蛋白作用最强的药物，其作用机制与辛伐他汀相似，但此药能加速LDL-C分解代谢、增加LDL细胞受体数目，同时能抑制肝脏极低密度脂蛋白合成[8]。有学者研究发现此药分子结构中存在中极性甲磺酰氨基，用药后易被肝细胞大量摄入，从而增强HMG-CoA 还原酶抑制效果，同时其能竞争性抑制HMG-CoA 还原酶、增加HMG-CoA还原酶亲和力，故对动脉硬化有延缓形成的效果，从而对改善冠心病症状有利[9]。故其降脂效果优于辛伐他汀，同时此药起效快、选择性高、半衰期长每日只需用药1次，不良反应少患者服药依从性高。

本次研究发现用药后观察组hs-CRP、Hcy水平改善优于对比组，P＜0.05，同时治疗期间不良事件发生统计，观察发生率为7.0%，相比于对比组为17.1%，观察组不良反应少，P＜0.05，结果提示瑞舒伐他汀用药安全性，能降低hs-CRP、Hcy水平。Hcy作为血液状态敏感指标，其水平升高对血管平滑肌细胞刺激效果，能造成血管舒张、收缩能力下降，使血管疾病发生风险增加，而hs-CRP作为动脉硬化发展的促炎因子，能有效反映患者冠心病情况[10]。本次用药后观察组hs-CRP、Hcy水平降低效果优于对比组，表明瑞舒伐他汀冠心病治疗效果优于辛伐他汀，这可能与瑞舒伐他汀强降脂有关，动脉粥样硬化是临床致冠心病的主要因素之一，而瑞舒伐他汀强降脂能延缓动脉硬化形成、改善患者内皮功能，进而对改善冠心病有利[11]。

综上所述，合并高胆固醇血症的冠心病患者临床以瑞舒伐他汀、辛伐他汀均能起到降脂目的，但前者降脂效果较好，且安全性更高。

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