卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值

王雪利 党受琴

卵巢肿瘤是目前临床上比较常见的疾病, 主要分为良性、恶性、交界性等病理类型, 临床上多采用手术治疗的方式进行卵巢肿瘤治疗。在治疗中, 确定卵巢肿瘤病理类型在选择手术范围和手术方式上具有关键作用, 所以, 对卵巢肿瘤类型进行病理诊断在治疗中尤为重要。在临床病理诊断中冰冻切片是常用的方式。本文选取本院收治的180例卵巢肿瘤患者对卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断结果和临床价值进行研究分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年2月本院收治的180例卵巢肿瘤患者, 年龄19～73岁, 平均年龄(49.2±8.4)岁；病程1个月～5年, 平均病程(2.2±1.0)年。按照世界卫生组织卵巢肿瘤组织学相关分类标准, 180例卵巢肿瘤患者中良性肿瘤131例, 恶性肿瘤 15例, 交界性肿瘤 34例。患者及其家属均知情同意本研究, 同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者在手术中均进行冰冻切片病理检查,对选取病理组织进行冰冻切片, 并在光学显微镜下进行观察。在手术后, 将剩余的病理组织进行石蜡切片, 对结果进行诊断。

1.3 观察指标及判定标准 比较两种病理检查方式的诊断结果, 对冰冻切片与石蜡切片病理检查结果的符合率进行分析［1］。肿瘤良恶性诊断以及肿瘤来源在两种检查方式中结果一致是完全符合；肿瘤良恶性诊断在两种检查方式中结果一致是基本符合；肿瘤良恶性诊断以及肿瘤来源在两种检查方式中结果不一致是不符合［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种病理检查方式诊断结果比较 冰冻切片病理检查中, 172例确诊(95.6%), 包括130例良性肿瘤(99.2%,130/131)、12例恶性肿瘤(80.0%, 12/15)、30例交界性肿瘤(88.2%, 30/34)；8例误诊(4.4%)。石蜡切片病理检查中, 175例确诊(97.2%), 包括129例良性肿瘤(98.5%, 129/131)、13例恶性肿瘤(86.7%, 13/15)、33例交界性肿瘤(97.1%, 33/34), 5例误诊(2.8%)。两种病理检查方式确诊率比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.7182, P＞0.05)。

2.2 两种病理检查方式诊断结果符合率 冰冻切片、石蜡切片检查结果同病理学诊断的符合率分别为95.6%(172/180)和97.2%(175/180), 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

因为多种多样的卵巢组织学分类, 所以在术前进行在肿瘤类型和性质的判断比较困难［3］。妇科卵巢肿瘤是一种常见的肿瘤, 手术治疗会对患者的生育能力、生活质量等产生重大影响, 所以在治疗卵巢肿瘤中, 选择有效的病理诊断方式尤为重要, 对治疗结果意义重大, 在手术范围和手术方式选择上具有关键性作用, 尤其是对于高生育要求的患者, 更应该慎重选择病理诊断方法。近年来, 人们越来越关注冰冻切片在卵巢肿瘤病理诊断中的效果, 并且现在临床上常用的对病理组织进行判断的方式也是术中冰冻切片, 具有低误诊率、高准确率、诊断耗时短等特点［4-7］。冰冻切片也是对组织性质进行检查的主要方法之一, 病理检查结果可以在短时间内明确, 根据诊断结果, 可以对手术范围和手术方式进行合理选择, 减少了患者因为治疗不足或者过度治疗而产生的不良影响, 提高手术治疗的效果。

在本文研究中, 冰冻切片病理诊断方式出现了8例误诊,主要原因有以下几点：①选取病理组织位置不当。这是当前大多数学者都认同的导致冰冻切片病理检查误诊情况发生的主因。特别是在上皮性肿瘤, 上皮性肿瘤体积较大, 是大多数患者都有的情况, 所以当出现病变后, 会产生较为明显的局部差异, 如果切片时选取病理组织的量较少或者取材位置不准确, 会导致重要病灶位置在取材时被忽略, 引起病理诊断结果出现误差。所以, 临床医师在对大体标本进行肉眼观察时, 不仅要全面仔细, 还要多方面对体积较大的肿瘤进行切片, 从而对质地不同的病理组织进行选择, 避免重要病灶位置被忽略的现象发生, 提高准确率, 降低误诊率。②制片的质量差。有时冰冻切片会有“冰晶”现象产生, 细胞核在观察中不清晰, 核分裂情况难以观察清楚, 诊断依据缺乏, 最终导致误诊的情况［8-10］。③医师阅片时出现错误。在制作冰冻切片的方式上存在着差异, 这些差异会导致医师误读了切片信息, 例如切片上皮层伴有中度异型并且多变, 从而使医师在阅片时误认为采用斜切方法进行冰冻切片制作, 从而把中度异型忽略掉, 最后引起误诊的情况。④和临床医师交流不充分。例如肿瘤标本作为临床送检标本时, 切片中显示上皮细胞没有典型特异性特征, 是单层细胞, 这就可能误诊成黏液性囊腺瘤的情况发生。在手术结束后, 临床将大网膜送来检查, 观察发现子宫表面伴有病理性变化, 最终发现诊断失误。

综上所述, 卵巢肿瘤术中采用冰冻切片进行病理诊断,诊断准确率高, 能及时对肿瘤性质进行判断, 为手术方式和手术范围的选择提供重要依据, 效果理想, 值得在临床上推广。但是冰冻切片也存在误诊的情况, 所以在进行冰冻切片病理组织选择和制作时, 提高切片质量, 阅片医师增强自身的专业素质, 提高读片的水平, 加强与临床医师的沟通, 降低失误率。

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