胎膜早破和难产之间的相关性以及临床处理方法

孙妍

产妇进行生产前,产妇的胎膜发生自然破裂现象就是胎膜早破；而孕期＜37周的产妇发生胎膜早破可以称为早产胎膜早破。胎膜早破会造成产妇早产、难产和产妇感染,同时也会增加新生儿的病死率和窒息率［1,2］。造成胎膜早破主要有以下几点原因：：①产妇在怀孕过程中出现阴道流血或出现阴道炎等炎症；②产妇长期营养不良或腹部受到外界刺激出现腹部创伤或因外部原因导致的腹腔内压力激增；③产妇有吸烟和长期滥用药物的习惯；④产妇在妊娠晚期还有频繁的性生活［3］。本研究选择了2017年3月～2018年4月在本院治疗的100例胎膜早破产妇,研究胎膜早破与难产间的关联性和临床应对方式［1］,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年3月～2018年4月在本院治疗的100例胎膜早破产妇作为实验组,另选同期治疗且未出现胎膜早破的产妇100例作为对照组。实验组产妇最大年龄35 岁 ,最小 24 岁 ,平均年龄 (26.14±3.48)岁；孕周最长 40 周 ,最短34周,平均孕周(38.15±2.33)周。对照组产妇最大年龄36岁,最小22岁,平均年龄(25.79±4.26)岁；孕周最长40周,最短32周,平均孕周(37.24±1.26)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。实验组产妇阴道液pH＞6.5,出现阴道流液或漏尿等情况。

1. 2 方法 实验组的产妇进行临床处理时,首先要观察产妇的头盆和胎位的情况,然后要对产妇的胎盘附着位置和子宫厚度等基本情况进行记录。进行基本的检查后,根据产妇的情况判断产妇能否进行自然分娩,如果可以进行自然分娩就可以准备待产,在生产过程中要时刻观察产妇的身体情况和分娩状况,以便采用更好的生产方式确保产妇生产；如果不是足月产妇,产妇的孕周＜36周,而且自身的阴道未感染,可以使用左侧卧位绝对卧床的方式进行检查；在检查时抬高产妇的臀部,观察产妇的羊水以及胎心情况,对产妇的各项基本指标进行分析,按照产妇的情况选择合适的抗生素和药物来预防产妇感染,并使用药物促进胎盘成熟；当产妇的孕期＞37周时,如果短时间内不进行生产,为了保证产妇及新生儿的安全可以进行引产；如果产妇无明显的剖宫产的指征,可以在胎膜破裂后的 2～12 h 内进行引产［4,5］；在进行引产时要遵循相关的引产规范,可以使用静脉滴注缩宫素的方式进行引产；子宫颈条件不成熟、阴道分娩禁忌证的产妇可以使用前列腺制剂来促进子宫成熟,进行引产。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇难产发生率及产妇感染、新生儿感染、新生儿窒息发生率。根据产妇的情况判断产妇能否进行自然分娩,当产妇无法完成阴道顺产造成难产时,需要进行剖宫产或使用产钳助产。难产发生率=(剖宫产+使用产钳助产)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇难产发生率比较 实验组产妇自然分娩71例,剖宫产25例,使用产钳助产4例,难产发生率为29%；对照组产妇自然分娩86例,剖宫产13例,使用产钳助产1例,难产发生率为14%。实验组产妇难产发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组产妇感染、新生儿感染及新生儿窒息发生率比较实验组发生产妇感染15例、产妇感染发生率为15%,发生新生儿感染32例、新生儿感染发生率为32%,发生新生儿窒息26例、新生儿窒息发生率为26%；对照组发生产妇感染3例、产妇感染发生率为3%,发生新生儿感染1例、新生儿感染发生率为1%,发生新生儿窒息2例、新生儿窒息发生率为2%；实验组产妇感染发生率、新生儿感染发生率、新生儿窒息发生率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在临床上,胎膜早破是一种常见的并发症,通过对胎膜早破的不断研究,已经可以确定胎膜早破是胎位不正、外界冲击、孕妇的生活习惯以及微生物感染等原因造成的［4-6］。足月产妇发生胎膜早破和妊娠晚期的宫缩所引起的胎膜薄弱有一定的相关性,但早产产妇发生胎膜早破与亚临床绒毛膜羊膜的相关性更大［7-10］。本研究结果显示,实验组产妇难产发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),通过比较可以看出,生产前有胎膜早破现象的实验组产妇难产发生率比没有胎膜早破对照组产妇要高。所以,胎膜早破与产妇的难产之间有很大的关联,胎膜早破会提高产妇难产的风险。本研究结果显示,实验组产妇感染发生率、新生儿感染发生率、新生儿窒息发生率分别为15%、32%、26%,均高于对照组的 3%、1%、2%,差异具有统计学意义 (P＜0.05),所以 ,在产妇生产前如果发生胎膜早破,就会增加细菌感染的风险,提高产妇和新生感染发生率,而且会增加新生儿的患病几率。当产妇的胎膜破裂后,就会造成产妇的羊水外流,把产妇宫腔内的压力全部作用在新生儿身上,影响新生儿的健康,而且会引起产妇子宫收缩紊乱,不利于产妇进行阴道分娩,使得部分产妇无法完成阴道顺产,延长产妇的生产时间造成难产等情况,当发生这种状况就需要医生进行剖宫产或使用产钳助产［11-14］。

综上所述,胎膜早破与产妇难产存在相关性,胎膜早破会增加产妇难产、产妇感染、新生儿感染、新生儿窒息发生率,提高生产风险。