ESD治疗上消化道相关疾病的临床护理配合

谢萍

ESD是治疗消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的一种微创技术,能够将较大病灶完整、大块切除,可达到根治效果［1］。但该术式存在操作难度较大、术后容易发生出血、穿孔等弊端,给患者的术后康复带来一定影响。因此,采取切实有效的围术期护理干预对患者平稳度过术期、促进患者术后康复有重要的临床意义。本研究进一步分析ESD治疗上消化道相关病变的围术期护理配合,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月在本院消化科需要手术治疗的上消化道相关病变患者110例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组55例。观察组中男33例,女22例；年龄38～77岁,平均年龄(43.2±11.3)岁。对照组中男30例,女25例；年龄36～77 岁,平均年龄(41.9±11.7)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均属于上消化道相关病变,采用胃镜检查发现有消化道病变,经超声内镜检查显示病变浸润程度累及黏膜下层以内,未发生淋巴转移；所有患者均择期行ESD治疗,术前无手术禁忌证；排除恶性消化道肿瘤有转移者、有手术禁忌者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 两组患者均行ESD治疗,麻醉方式为全身静脉麻醉,采用Dual刀标记病灶周围5 mm处,使用内镜注射针行黏膜下注射,以使病灶部位明显隆起；然后切开病灶周围黏膜,并将病灶下方的黏膜下层进行剥离,操作过程中注意应反复进行黏膜下注射,从而使肌层与病灶分离,最后完整切除病灶,在剥离操作中若出现血管裸露或创面出血,使用止血钳止血。

1. 2. 2 护理方法 对照组患者予以常规护理,主要包括常规的术前指导、术中配合、术后监测生命体征等。观察组患者予以综合围术期护理,具体如下。①术前护理。首先对病灶部位、病灶范围、有无麻醉药品过敏史、严重心肺病及高血压病等病史进行全面的评估,对于大血管手术、心脏手术术后应用抗凝剂治疗者,若凝血功能未进行全面的纠正,禁止行ESD治疗。手术前予以血常规、血型、出凝血时间等检查,以排除凝血性、出血性疾病。同时,观察患者的情绪变化情况,对于手术前存在恐惧、焦虑等情绪的患者,应予以积极的心理疏导。在日常巡视过程中多关心体贴患者,向患者及其家属解释行ESD治疗的必要性及重要性,并向患者介绍麻醉方法、基本的手术流程、术中可能导致的意外、术中不适感、术后可能出现的并发症及其预防等［2］,让患者做好心理准备。指导患者练习床上排便,术前1 d指导患者摘下义齿、首饰、隐形眼镜等。备好手术所需病历及相关检查结果,与手术室接诊护士认真交接。②术中护理。手术过程中密切监测患者的心率及血氧饱和度变化情况,术中若患者口腔出现分泌物及时将其吸出,避免造成误吸。若术中出现穿孔或出血,注意沉着应对,配合手术医师找到具体的穿孔或出血部位。由于该手术持续的时间比较长,为避免术后腹胀的发生,指导手术医师将积聚于消化道内的气体吸出。③术后护理。手术后予以心电监护及氧气吸入,并保持病房的安静,加强巡视与观察。术后指导患者禁食1～3 d,无出血后可指导患者进温凉流食,并根据患者的恢复情况逐步过渡至半流质、软食、普食饮食,并注意避免油腻、辛辣、甜食等食物的摄入。术后指导患者绝对卧床24 h,观察患者有无腹胀、腹痛、发热、便血、呕血等,卧床24 h后若无活动性出血,则可指导患者进行轻微的床上活动［3］。注意观察患者有无脉率持续增快、面色变化、恶心、呕吐、黑便、尿量减少、脉压减小等早期出血表现,若出现上述症状注意立即通知主管医师,同时打开静脉通道,予以止血、快速补液、抑酸、禁食等对症处置。④出院指导。术后指导患者注意合理进食,少食多餐。选择高营养、易消化、富含维生素、铁、钙的食物,避免油炸、生冷、辛辣、刺激性食物,避免烟、酒。术后告知患者遵医嘱用药,避免使用胃黏膜刺激性药物［4］；告知患者术后3～6个月复查1次胃肠镜,观察创面的恢复情况。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者的术后并发症发生情况及护理满意度。护理满意度采用本院自制护理满意度调查表进行调查 ,满分 100 分 ,＞90 分为十分满意 ,80～90 分为满意,＜80分为不满意,满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为3.64%(2/55),其中出血2例；对照组患者术后并发症发生率为14.55%(8/55),其中出血4例,穿孔4例；两组患者术后并发症发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度为94.55%(52/55),其中不满意 3 例 ,满意 24 例 ,十分满意 28 例；对照组患者护理满意度为81.82%(45/55),其中不满意10例,满意20例,十分满意25例；两组患者护理满意度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

ESD具有标本切除完整、可明确肿瘤的分化程度及浸润程度,是治疗上消化道相关病变的常用术式。ESD是集诊断及治疗于一体的一种治疗方式,其疗效确切,但其手术效果仍依赖于准确的术前评估及围手术期的密切护理配合［5-7］。本研究结果显示,综合围手术期护理患者的术后并发症发生率明显低于常规护理患者,护理满意度明显高于常规护理患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因可能是由于综合围手术期护理能对患者的病史情况进行全面的评估,减少了不良病史对手术效果的影响,同时在围手术期还密切观察患者的情绪变化情况,并予以针对性的心理疏导,有效避免了不良情绪对手术效果的影响［8-10］。

综上所述,在行ESD治疗的上消化道相关疾病患者中施以综合围手术期护理干预,可有效减少术后并发症的发生,并有效提高护理满意度,对构建和谐的护患关系具有十分重要的意义。