针药结合治疗失眠临床研究进展*

刘梦晗，贾红玲，张永臣

(1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001)

失眠一般指入睡困难或保持睡眠状态障碍，导致睡眠质量降低或睡眠时间减少。中医学又称“不寐”“不得眠”或“不得卧”。失眠主要表现为入睡困难、睡眠质量下降、睡眠维持障碍和总睡眠时间减少，同时伴日间功能障碍。

随着当代社会的迅速发展，失眠的发病率显著升高。目前现代医学治疗失眠症多采用抗焦虑和镇静催眠类药物治疗，但长期服用西药易产生依赖性。中医针药联合疗效确切、安全性较高，在临床各种疾病的治疗中具有较大优势，在治疗失眠方面也有所成效。本研究就近10年针药结合治疗失眠所取得的进展综述如下。

1 普通针刺结合药物治疗

针灸和中药并用是中医临床治病常用的方法。通过辨证施治，针灸联合中药在临床治疗失眠中疗效显著。张宝文等[1]将患者随机分为两组，对照组单纯口服生脉散合酸枣仁汤加减治疗；治疗组在服用中药的基础上配合毫针针刺治疗，取穴神庭、百会、四神聪、足三里、安眠、神门和三阴交等。结果治疗组总有效率为93.27%，有显著疗效，且远期疗效较好。尚坤等[2]取经方酸枣仁汤结合镇静安神针法(取四神聪、神门、三阴交)治疗失眠患者60例，在愈显率和PSQI指数改善方面都显示出较大优势。柳正植等[3]选取145例失眠患者，针刺镇静安神组穴(四神聪、神门、三阴交)，并予镇静安神口服液。治疗后患者睡眠时间、睡眠质量、日间功能等均有显著改善，且提高了远期疗效，临床疗效确切。韩知[4]将80例患者随机分组，对照组针刺太溪、肾俞、心俞、神门、三阴交等，治疗组在对照组基础上配合服用六味地黄丸。结果：治疗组总有效率98%，远高于对照组。洪艳丽等[5]采用针刺配合口服益肾清心汤治疗失眠患者50例，疗效显著，其机理可能与NE、DA合成降低、5-HIAA、5-HT、GABA含量升高有关，血清性激素水平的改善说明针药结合对神经内分泌系统具有调节作用。

2 电针结合中药口服治疗

电针是在针刺过程中结合电疗治疗失眠的有效方法，现代医学认为，电针本身能降低神经应激功能，具有镇静作用，且对中枢神经系统有调整作用。陈利[6]、王婷婷等[7]采用电针配合中药疗法治疗失眠患者，以电针连接双侧风池、供血，并辨证予镇静安神的中药，治疗后患者的睡眠质量提高，日间功能显著改善。石曾育等[8]采用电针结合中药口服治疗围绝经期失眠具有良好疗效，其机理可能与电针能减弱神经应激功能，调节中枢神经系统从而改善失眠有关。王凯[9]对40例患者采用针刺双侧风池和供血，连接电针仪并配合中药汤剂口服进行治疗，治疗总有效率高达100%，说明药物结合电针治疗失眠具有协同作用，研究证明电针可通过调节5-羟色胺递质和去甲肾上腺素的含量，间接的改善睡眠。

3 热敏灸结合中药治疗

热敏灸是在中医经络基础理论指导下的一种新疗法，用点燃的艾条悬灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，并辨证施以饱和消敏灸量，进而提升艾灸疗效。吴凡伟等[10]选取60例失眠患者随机分为两组，对照组予口服中药安神补脑方，治疗组在百会、大椎、至阳、肾俞、足三里和涌泉等穴配合使用热敏灸，结果治疗组总有效率为100%。刘建新等[11]采用耳穴压豆结合任督脉的百会、神庭、关元、气海穴行热敏灸治疗失眠患者60例，治疗后总有效率为93.33%，患者睡眠质量显著提高。何竞等[12]和莫绍强等[13]分别采用热敏灸配合天王补心汤加减和热敏灸配合归脾汤加减治疗该病，对施灸部位和灸量进行定位定量规范操作，治疗后患者睡眠质量和时间明显改善，研究表明热敏灸和中药的作用机制可以优势互补，提高远期疗效。

4 针刺联合穴位敷贴疗法

穴位敷贴疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，是一种将腧穴、经络、药物融为一体的综合性治疗方法，既能够对穴位产生刺激，又能使药物的有效成分通过皮肤吸收，发挥双重治疗作用。谢晨等[14]采用穴位敷贴结合针刺治疗失眠患者30例，治疗总有效率为93.33%。肖艳等[15]采用中药贴敷联合腹针治疗失眠患者32例，以毫针针刺脐周四穴为主，配以照海、神门、三阴交、安眠等。治疗后患者症状改善明显，随访3月病情无反复。何邵宏[16]在普通针刺基础上予以患者口服桂枝甘草汤等，配合穴位敷贴神门、安眠等治疗失眠患者62例，总有效率达93.5%。杨文佳等[17]采用针刺结合穴位敷贴治疗围绝经期失眠，治疗6周后患者睡眠质量明显提高，研究表明穴位贴敷能使血清中的E2水平增高，FSH、LH水平降低，结合针刺能有效改善围绝经期失眠症状。

5 穴位埋线联合中药治疗

穴位埋线疗法是在经络理论的指导下，用特制医疗器具将羊肠线埋入相应穴区，羊肠线在穴位内所产生的刺激信息量通过经络传入体内，使其产生更强烈持久的针刺效应，以达到“疏其血气，令其条达”从而治疗疾病的目的。李芳等[18]采用口服安神汤配合穴位埋线治疗失眠，取穴天宗俞、心俞、肾俞，两者配合操作简单，能显著提高疗效。刘剑等[19]取心俞、脾俞、神门、三阴交穴位埋线，配合服用归脾汤治疗失眠，疗程短见效快，治疗总有效率为94.23%。王瑜等[20]将80例患者随机分为两组，治疗组选肺俞、心俞、肝俞、脾俞和肾俞予穴位埋线配合药线点灸治疗，对照组予口服舒乐安定片。结果：治疗组总有效率明显优于对照组。穴位埋线能起到对穴位的长久刺激作用，调节患者整体机能，配合口服药物标本兼治，能有效改善患者睡眠状态。

6 穴位注射疗法

穴位注射疗法，即水针疗法，是现代医学与传统医学的结合，通过使用现代科技提纯的液体药物在经络、腧穴或局部压痛点、皮下阳性反应点上进行注射从而防治疾病的方法。王文英等[21]用刺五加注射液在安眠、三阴交等进行穴位注射，辨证配穴，治疗后患者日间功能和总评分明显改善，睡眠质量显著提高。黄永刚等[22]采用丹红注射液进行穴位注射治疗失眠患者86例，治疗后患者深睡眠时间增加，日间功能明显改善，总体疗效显著优于西药。苏晶等[23]采用刺五加注射液在风府穴进行穴位注射，并配合捏脊治疗失眠，能较好改善患者入睡困难的症状，且简便易行，疼痛感轻，患者易于接受。

7 其他疗法

雷亚玲等[24]总结罗翌在治疗失眠时提倡辨证选穴用药，同时依照腹针疗法理论，“引气归元，通调脏腑”，针刺选取腹部相关穴位，以中脘、下脘、气海、关元为主穴，辨证加减配穴，针药并用临床效果显著。汪建平等[25]采用西药舒乐安定和谷维素口服结合针刺治疗该病，取穴神门、三阴交、安眠、百会、四神聪，并配合辨证取穴，治疗后能较快改善症状，起效迅速，临床治愈率高。赵井财[26]应用针刺百会、神庭结合血塞通静脉滴注治疗失眠患者50例，总有效率为86%。李安洪等[27]采取电针、耳针联合中药的三联疗法治疗失眠患者118例，电针取穴百会、印堂和双侧安眠、三阴交、神门、太阳，耳针取神门、心、交感、皮质下，辨证选方用药，疗效佳，且远期效果较好。王国书[28]选取78例失眠患者在其耳穴神门、心、皮质下进行贴压，并配合腹针针刺中脘、下脘、气海、关元等穴，治疗总有效率97.44%。

8 结语

综上所述，相对于单独采用药物或针灸疗法，针药联合治疗失眠具有更大的优势。传统针灸可通过对腧穴的刺激，疏通经络，调节阴阳平衡，促进脏腑经气的传导，辨证配合服用中药，标本兼治，共调机体阴阳的偏盛偏衰。针药结合将针灸与药物的优势更好的紧密结合，不仅可以减轻西药对患者机体产生的副作用，还可弥补单用药物或针灸的不足，显著提高临床疗效，改善患者的睡眠质量和生活质量，且远期疗效好，复发率小。随着现代医学的发展，针药结合的方式也在不断发展增加，越来越广泛的应用于临床。

失眠在传统医学中又称“不寐”，多由外感六淫、内伤情志、饮食不节、体虚劳倦等导致机体脏腑功能失常，气血阴阳失调，营卫不和，阳不入阴而发病。其病机总属阳盛阴衰，阴阳不交。该病多见于老年人，《灵枢·营卫生会》论述老年不寐的病因病机为“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不暝”。老年人多气血亏虚，卫气不能入营而致夜不能寐。故在治疗老年不寐患者时应着重调理气机，补益气血和调补脾胃，取穴应以多气多血之阳明经穴为主。《景岳全书·不寐》云:“……神安则寐，神不安则不寐……劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”当代社会竞争日渐激烈，情志致病己经成为了当今社会中失眠的常见病因。生活节奏加快、工作压力较大等导致很多中青年人思虑过度，夜晚神不内守，阳不入阴而不寐，故治疗时以调和阴阳为主，同时需配合积极的心理疏导和适当的体育锻炼，劳逸结合，起居有常，从而使机体达到“阴平阳秘”状态。

针药结合治疗失眠的方法多种多样，各具特色，无论何种疗法均疗效显著，且针药结合安全方便、易操作、副作用小，近年来被广泛应用。但从诸多临床文献报道中可发现针药并用治疗失眠仍存在一些问题：①缺少统一的临床诊断标准和辨证分型标准，中医重视辨证论治，临床医家对该病的辨证和疗效评价标准也不同;②针药结合形式多样，其作用机制并不是两者效应的单纯叠加，但目前研究多数只专注于临床疗效的观察，对其内在作用机制研究不够深入，缺乏动物实验的研究数据;③临床研究多为小样本的随机对照试验，缺乏大样本的随机对照双盲试验，且对照实验设计标准不统一，增加了规律总结的难度。

故在今后的研究中，须逐步建立规范统一的临床诊断标准和辨证分型标准；采用统一的国际疗效评价标准进行评定；在现代医学科技基础上，借助最新的分析手段，从神经电活动、神经递质、激素水平等层面上探讨针药结合治疗失眠的内在作用机制；进一步完善临床科研方法，增大样本含量，开展规范化的随机、对照、重复及双盲试验研究，以期获得更好的治疗方案。