连续性血液净化治疗尿毒症脑病15例护理体会

刘彤 李玉杰

目前临床上采用常规血液透析(HD)对尿毒症脑病患者进行治疗［1］, 但是临床效果不佳, 现在本院治疗尿毒症脑病患者采用连续性血液透析滤过(CVVHDF), 经临床验证, 取得了很好的临床治疗效果, 同时为患者提供连续治疗、监测、支持等个体化的护理服务, 能更好临床治疗和患者的需求。本文总结连续性血液净化治疗尿毒症脑病的护理体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016～2018年收治的15例尿毒症脑病患者, 患者均符合肾功能衰竭尿毒症脑病的诊断标准［2］。患者中男8例, 女 7例；慢性肾小球肾炎患者10例,糖尿病肾病患者3例, 痛风性肾病患者1例以及先天性多囊肾患者1例；病程2～16个月, 平均病程(10.2±2.0)个月；临床表现：8例患者出现癫痫临床表现；2例患者出现不同程度的幻觉、思维错乱、妄想、伤人毁物等临床表现；2例患者出现嗜睡、昏迷等；3例患者出现躁动神经系统症状。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 慢性肾功能不全患者最常见的临床表现是尿毒症脑病。患者进行长期的血液透析治疗, 不仅需要大量的金钱支撑, 而且还给患者及其家属带来巨大负担, 给社会带来极大的负面影响。所以护理人员要对患者进行专业有效的心理护理, 护理人员应安慰、鼓励患者, 让患者建立对抗病魔的决心, 增强治疗信心, 积极主动配合医生的治疗, 不能自暴自弃, 要学会自我排解, 自我疏导, 对负面情绪进行有效的舒缓, 这可以明显的减少和降低尿毒症脑病的发生率［3］。护理人员对患者实施护理时, 应该站在患者的角度, 以患者为中心, 充分尊重理解患者, 对患者要有爱心、耐心、责任心, 护理人员要让患者对其产生信任, 建立良好的护患关系,倾听患者的苦恼与痛苦, 帮助患者进行排解。同时护理人员应和患者家属或社会人员相互配合, 共同帮助患者摆脱焦虑、抑郁的心理状态, 而且患者之间要相互帮助, 积极配合治疗。

1.2.2 病情观察 定时测量生命体征并做记录, 发现异常及时处理。护理人员要定时进行巡视, 要对患者的基本体征、临床表现、精神状态、性格、行为等进行认真仔细的观察,一旦发现异常立即通知医生。

1.2.3 安全护理, 防止意外的发生 尿毒症脑病患者时常会有躁动不安、惊厥、抽搐等临床表现, 患者有时还会发生自残或者伤害他人的行为, 因此, 尿毒症脑病患者应该由专门的护理人员进行护理, 同时给患者采取专门的防护措施,具体有加床栏等措施, 如果必要, 护理人员应该给予患者约束带处理或是镇静剂处理。护理人员应该提前准备好急救物品和药物, 如果患者一旦出现昏迷应立刻实施抢救。

1.2.4 连续性血液净化护理

1.2.4.1 严格无菌操作 护理人员应按照要求严格做好透析管路的护理工作, 要保证管道通畅, 并且可以积极应对各种并发症。

1.2.4.2 深静脉留置导管的护理 在人体颈内静脉处插管具体一定的危险性, 因为颈内静脉旁边有胸膜、心脏、大血管等重要结构, 所以护理人员在进行插管透析时应格外注意,观察患者是否出现气胸、心律失常或损伤动脉的情况［4］。需要进行股静脉插管的患者在透析时应尽量避免活动, 以防出现意外, 如导管脱落或是穿刺部位受到污染等。对患者进行插管处理, 并且留置导管时, 最主要的不良反应是感染, 因此, 临床上为了应对这一不良反应时常会对患者的穿刺部位皮肤进行消毒, 然后采用无菌的敷料将其覆盖, 护理人员要注意观察患者是否出现红肿、疼痛或脓性分泌物, 必要情况下可以将导管拔除。护理人员在给患者作透析时应采用无菌注射器将管路里的肝素盐水抽出, 如果透析不顺畅, 护理人员就应停止向血管内推注盐水, 以防感染；如果怀疑导管栓塞或已经确定导管栓塞, 护理人员可将5000 U尿激酶注导管腔30 min～1 h, 该方法取得的临床效果良好；如果患者需要长期留置导管, 护理人员还要观察患者的导管是否脱出, 如果导管脱出, 护理人员首先进行严格的消毒, 然后再将其缝合, 再加以固定。待患者透析结束后, 护理人员对患者导管周围的皮肤进行二次消毒, 然后用无菌敷料进行包扎。为了防止导管出现堵塞, 护理人员要在患者透析结束后用无菌盐水将双腔管管路里的血夜冲净, 然后再用肝素盐水每腔注入1.5 ml封管(用肝素正压封管能较长时间保留文献［2］报道,最长置管时间为62个月), 护理人员要夹紧患者的动静脉管路外展部分的管路, 肝素帽旋紧。护理人员要同时观察患者的穿刺部位是否出现渗血, 如果患者出现渗血, 护理人员需要对穿刺部位进行压迫, 并且同时给予鱼精蛋白25～30 mg中和肝素。

1.2.4.3 动静脉内瘘的护理 ①防止出血的护理：护理人员动作应该快速、准确, 采用的方法应该合理, 在对患者拔针时应力度合适, 时间合适。②预防感染：对于患有慢性肾功能衰竭患者进行治疗时, 护理人员要格外注意具体的操作,患者因为贫血或营养不良导致抵抗力低下, 比其他患者更易出现感染。护理人员操作仔细认真, 消毒、无菌操作, 如果患者的透析部位出现异常, 护理人员应采用抗生素软膏, 将其涂抹在患者的局部, 并且立刻通知医师, 患者的感染部位应立刻停止穿刺, 同时更换穿刺部位；患者出现淤青时, 应该采用湿热敷, 然后在患者局部涂抹喜疗妥处理。

1.2.4.4 透析过程中管路凝血的观察和护理 在患者的治疗过程中护理人员应该密切的观察患者血流量、静脉压以及跨膜压的变化, 观察患者的血路管道和透析器血液颜色的变化, 看动静脉壶壁及滤网是否有血凝块出现；如果患者的静脉压持续升高, 可能表示患者的静脉管道出现凝血或滤网可能出现凝血块；如果患者的动脉压呈持续性升高而且患者的管道供血情况良好, 表示患者的滤网内阻力明显增加；如果患者的动脉压持续升高而静脉压明显降低时, 表示患者的体外循环系统出现大面积的凝血, 操作者应该立即处理。

1.2.5 做好基础护理 护理人员要预防患者出现并发症,护理人员要对患者进行皮肤和口腔护理。口腔护理2次/d,并对患者口腔内的情况进行观察, 观察患者口腔内是否有牙龈出血、溃疡、舌炎、破溃等症状；同时护理人员要对需要长期卧病在床的患者进行专业护理, 如翻身、叩背、按摩等。

1.2.6 合理饮食 护理人员要根据患者的实际病情给予饮食护理, 饮食应以低蛋白、低磷、高热量、高维生素为主。

2 结果

15例患者采用连续性血液净化治疗时间＞3 d及对症处理后, 患者精神恢复正常, 全部出院。

3 讨论

尿毒症脑病是由于慢性肾功能衰竭患者在发病晚期所导致的疾病, 是一种神经、精神类疾病, 发病原因是因为患者的代谢产物发生潴留导致出现了水电解质平衡失调、酸中毒、高血压、感染等［4-7］。临床采用连续性血液透析的滤过治疗方式, 一方面可以使得尿毒症脑病患者体内的毒素发生变化,而且又可以将尿素氮和肌酐发生改变, 从而改变患者体内的水电解质酸碱平衡［8-10］。

总之, 临床医师应根据尿毒症脑病的临床特点、护理人员需要护理的特征, 给予患者专业性的护理和连续性血液净化治疗, 加强医护配合对尿毒症脑病患者救治起着重要作用。