彩色多普勒超声产前诊断妊娠并发胎盘畸胎瘤的临床价值

唐衍华

胎盘畸胎瘤是一种极为罕见的胎盘肿瘤, 一般位于胎盘胎儿面的绒毛膜与羊膜之间, 也有发生于胎盘边缘胎膜上,瘤体大小不一, 小者易漏诊, 亦无并发症, 妊娠并发较大胎盘畸胎瘤患者对胎儿危害较大［1］, 产前诊断有利于分娩方式的选择, 为临床早期干预提供有价值的诊断信息。本研究对本院收治的5例胎盘畸胎瘤患者的彩色多普勒超声资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年5月本院收治的经超声诊断及病理学检查证实为胎盘畸胎瘤的5例患者, 年龄24～34岁, 胎儿孕龄30～36周, 均为单胎妊娠, 单胎盘, 单畸胎瘤。2例患者为初次筛查, 3例患者为外院检查异常后再次筛查。

1.2 诊断方法 使用 Philips IU22及德国西门子Antares彩色多普勒超声诊断仪, 探头频3.5～5.0 MHz, 一般受检者取仰卧位, 暴露腹部皮肤, 上至剑突下至耻骨联合, 将探头置于孕妇腹部不同部位, 全面仔细检查胎儿及附属物情况, 发现胎盘占位者, 采用纵切横切及斜切多角度观察胎盘位置、形状、回声、厚度和胎盘血流等, 并充分显示完整胎盘的绒毛膜板、胎盘实质及胎盘基底膜, 如果胎盘位于宫腔后壁受胎儿遮挡, 可取左侧卧位, 通过孕妇改变体位, 胎儿发生胎动,使原本被遮挡的胎盘暴露, 便于观察胎盘全貌。仔细观察瘤体的形状、位置、回声(声像图特点)、边缘清晰度和后壁回声有无增强, 观察CDFI血流信号特点。

2 结果

本组5例胎盘畸胎瘤患者均为单发, 孕妇均无特殊不适症状, 胎儿和肿瘤共存至分娩, 所有胎儿均未出现明显异常情况, 产妇均无产后出血及瘤体破裂等并发症。超声示胎盘畸胎瘤大小3.5 cm ×2.2 cm～7.6 cm×6.3 cm。畸胎瘤均与胎儿无连接, 5例瘤体均位于胎盘胎儿面的绒毛膜与羊膜之间,其中4例表现为囊实混合性包块, 瘤体以无回声为主, 内见斑点状强回声或强回声团块者3例, 1例瘤体内见多条短线状高回声；另1例瘤体为不均质高回声包块, 内见点状强回声及强光斑, 后方伴声影。CDFI显示2例瘤体实质部分出现少许点状血信号, 其余患者均无血流信号。其他并发的畸形包括羊水偏少1例、羊水偏多1例、羊水多1例和右肾轻度积水1例。

5例患者胎盘均娩出完整, 肉眼见胎盘胎儿面附着一肿物, 大部分呈灰黄色, 外观似皮肤样, 均有完整的包膜。病理检查组织学结构示：第1例主要为牙齿、骨组织、钙化、毛发及油脂样物;第2例主要为脂质和毛发形成的团块, 内夹有少许牙齿或骨性结构;第3例主要为皮肤组织、牙齿及骨组织;第4例肿物主要由鳞状上皮、毛发、皮脂腺、脂肪及骨组织等多成分构成;第5例主要为脂质、毛发、牙齿或骨组织及皮肤组织。病理诊断结果示：4例为囊性成熟性畸胎瘤, 1例为实性成熟性畸胎瘤。

3 讨论

畸胎瘤是一种发育障碍性肿瘤, 起源于原始胚芽组织,在胚胎时期, 部分有多功能及发展潜力的组织或细胞从整体上脱落下来, 混杂在个体内发育成长形成畸胎瘤。畸胎瘤最常发生于卵巢, 但也可见于睾丸、腹膜后、尾部、纵隔、颈部、脑和松果体等［2］, 但发生于胎盘比较罕见, 国内外文献报道不多。彩色多普勒超声是诊断胎盘畸胎瘤的有效手段,其二维超声具有特征性征象, 结合本组患者资料和以往文献报道［3］, 可对其特征性征象进行分类：①脂液分层征：体内有1个高回声水平分界线, 在线上方为脂质成份, 呈均质密集细小光点, 水平线下为液性无回声区。本组1例瘤体超声征象表现为脂液分层, 组织学结构为脂质和毛发形成的团块,内含有少许牙齿或骨性结构;②面团征：肿物无回声区内有光团回声, 边缘较清晰, 附着于囊肿壁的一侧, 为发脂形成的团块所致;③瀑布征或垂柳征：当瘤体中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块, 声像图上呈表面回声强, 后方回声渐次减弱, 而且反射活跃似瀑布状或垂柳状。本组1例瘤体以无回声为主, 见斑点状强回声并有多条短线状高回声, 后方见淡声影, 声像图如瀑布样;④星花状：其黏稠的油脂物呈现均质密集细小光点, 并伴有强回声光点, 浮游于无回声区中, 随体位改变光点可随之移动［4,5］;⑤壁立结节征：瘤体囊壁可见到隆起的结节强回声, 似乳头状, 其后伴有声影,本组1例瘤体为囊实混合性包块, 内侧壁见数个强回声结节附着;⑥多囊征：瘤体的无回声区内可见到小(子)囊, 即囊中囊的表现。本组1例患者胎盘下缘见椭圆形囊实混合性包块, 内部回声不均匀, 内见边缘清晰的椭圆形高回声光团及团状强回声, 后方伴声影, 并见囊中囊结构, 包块与胎儿之间无差接；⑦杂乱结构征：复杂型中, 囊内可含有牙齿、骨组织、钙化及油脂样物质, 声像图表现无回声区内有明显增强的光点、光团、光斑, 并伴有声衰减或声影, 但肿块仍有完整的包膜回声, 本组患者中3例瘤体呈现上述征象; ⑧线条征：瘤体无回声区内可见多条短线状高回声, 平行排列浮于其中, 可随体位移动, 当瘤体内全为毛发所充满, 且油脂物甚少时(如鸟巢状), 声像图表现为仅瘤体前表面为增强回声或呈弧形强光带, 后方伴声影, 瘤体后壁及轮廓不清［6］。本研究回顾性分析5例瘤体中部分具有1～3种上述特征性征象, 但由于以往的文献记载不多, 本组患者数尚少, 其声像图特点有待进一步积累和总结。

胎盘畸胎瘤具有典型的声像图表现, 仍应当注意与下列情况鉴别［4］：①胎盘绒毛膜血管瘤；②无心畸胎序列征；③胎盘绒毛下血肿；④线毛膜下血栓。

综上所述, 产前彩色多普勒超声诊断妊娠并发胎盘畸胎瘤是一种简便、有效的方法。