金普放运用升阳益胃汤验案二则*

寿旭锋 杨如乐

浙江省诸暨市江藻镇中心卫生院 浙江 诸暨 311822

金普放主任中医师是全国基层名老中医药专家，从事中医临床工作30余年，有深厚的理论功底和丰富的临证经验，尤擅诊治内科杂病。笔者有幸侍诊师侧，现选金师运用升阳益胃汤验案二则介绍如下，以飨同道。

1 咳嗽案

柴某，男，46岁。2015年5月6日初诊。主诉：反复咳嗽1月余。患者1月余前下班途中淋雨不慎受寒，出现恶寒发热，鼻塞流涕，咽痛咽痒，咳嗽有痰，色黄难咯，就诊于当地卫生院。经血常规、胸片等辅助检查考虑急性支气管炎，予静脉滴注头孢曲松、左氧氟沙星，口服复方甘草合剂等抗炎止咳对症治疗1周，咳嗽反加剧，余症好转。转当地某市级医院，查血常规、血生化、肺部CT等均正常。予阿斯美、止咳糖浆等疗效不明显。刻诊：反复咳嗽1月余，夜间尤甚，咯吐少量白色清稀痰，周身困重，四肢酸软无力，纳呆便溏，口中粘腻不爽，舌淡红、苔白厚腻，脉细弱。既往患慢性胃炎10余年。此为正气素虚，外感风寒湿邪留恋不去，法当补脾益气，祛风散寒除湿。拟升阳益胃汤加减：白茯苓15g，炒白术12g，炙甘草3g，生晒参、广陈皮、姜半夏、羌活、独活、柴胡、防风各6g，白芍、泽泻各10g，生黄芪25g，生姜2片，大枣3枚。7剂。后电话随访，7剂服完后诸症若失。

按语：本例患者有明确的风寒湿侵袭史，素患慢性胃炎多年，形体偏瘦，乃正气虚损，外感风寒湿留恋不去，此为其病机。曾有研究报道抗生素类似中医学所讲的苦寒药，以苦寒之药治本虚（脾胃虚弱）标实（风寒湿）之疾，犯虚虚实实之戒。急当补脾益气以健其中，脾胃健，其土生金之力宏，而御邪之力增；祛风散寒除湿治其标，使邪去正安而咳自止。

2 眩晕案

吴某，女，68岁。2017年3月12日就诊。主诉：眩晕伴乏力5年余，加重10余天。既往高血压病史，规则服替米沙坦80mg qd；血压控制可。查体及辅助检查无异常。考虑眩晕综合症，病人中西医多方求治罔效。刻诊：头晕目眩如坐舟船，头重如裹，耳鸣，劳累后尤甚，少气懒言，腰膝酸软，便溏，1～2次/日，时完谷不化，胃脘部痞胀，纳差，口中粘腻不爽，夜寐欠安，舌淡、苔腻，脉沉取无力，右关尤甚。证属脾胃气虚，清阳不升，痰浊阻窍，脑窍失养。处方：生黄芪15g，生晒参、炒白芍、半夏曲各6g，炒白术、泽泻各10g，白茯苓12g，炒甘草、广陈皮、羌活、独活、柴胡、防风各3g，六神曲5g。5剂，煎后代茶饮。3月17日二诊：服上方5剂后，诸症似有减轻，上方去羌活、独活、防风，加蜜远志、石菖蒲各6g以豁痰开窍，怀牛膝12g以补益肝肾。7剂。3月24日三诊：诸症明显改善，但腰膝酸软依旧，予脾肾双补之品7剂。后电话随访患者告知：以三诊方续服14剂，除劳累后尚有少许眩晕外，基本已愈。

按语：《素问·阴阳应象大论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”脾虚不能升清，则浊阴不降，清窍失养、痰浊阻窍则头晕目眩，头重如裹；脾胃为后天之本，伤之则气血生化乏源，出现少气懒言、劳累乏力等症；脾主运化，运化无力则纳差、胃脘部痞胀，甚至完谷不化，水谷精微变生痰浊。明代医家张景岳曾指出：“久病不已，穷必及肾。”加之患者年老，则腰膝酸软。因患者久服药石损伤脾胃，故服法采用代茶饮，减轻脾胃负担，另有“治上焦如羽，非轻不举”之意。

3 结语

升阳益胃汤首载于《内外伤辨惑论》，为金元四大家之一李杲所制，应用广泛，备受历代医家推崇。其中载：“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重身痛……面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。”其病机是脾胃虚弱，运化失司，清阳不升，浊阴不降，水湿久郁化热。金师认为“脾虚湿热”为其核心病机，辨证属“脾虚湿热证”者皆可运用。此外，临证之时还应“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不可囿于一方一药。