试论“风者，百病之长也”与儿科疾病的相关性*

沈丹平，宣桂琪，宣晓波，陈 健

（1.浙江中医药大学第一临床医学院，杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第一医院，杭州 310006）

风为百病之长，是一种常见的致病因素，历代医家与学者们对风邪的认识颇为深刻，但目前在儿科领域尚缺乏关于风邪致病的系统分析，只是单个分析风邪与某个疾病或者某类疾病的关系。显而易见，许多儿科疾病均与风邪有关，如肺系疾病的感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、反复呼吸道感染等，心系疾病的汗证、病毒性心肌炎等，脾系疾病的泄泻、呕吐等，肝系疾病的多发性抽动症、惊风等，肾系疾病的急性肾小球肾炎、肾病综合征等。随着外界环境的变化，风邪致病的概率大大增加，致病范围也较前变广，而小儿为稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑柔弱，易受外界环境的影响，被邪侵袭而发病。故笔者认为风邪在儿科疾病中的致病理论值得进一步探讨与分析。

1 风邪致病理论

风虽为春季之主气，但四季皆有，在一定条件下皆能伤人，且易与其他邪气相合为病，临床上风邪为患较多，故称风邪为“百病之长”、“六淫之首”。《黄帝内经》中论述风邪较为详尽，常以“风”代指百邪[1]，如《素问·风论》云:“故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。”《素问·骨空论》云:“风者，百病之始也。”《素问·玉机真脏论》亦云:“是故风者，百病之长也。”这些都突出说明了风邪致病的重要地位。

1.1 广义之“风”“风”邪可有狭义、广义之分。狭义之“风”即传统意义上的风邪，单指六淫之“风”，可与寒、湿、燥、热等邪相合致病。而随着外界环境的变化，不仅疾病谱有所改变，临床上对疾病病因病机的认识也在不断更新。风邪作为“百病之长”，在现今环境下，致病更强、伤人更甚，单用六淫之风已不足以概述其发病机理，故笔者认为广义之“风”除了六淫中的风邪外，还包括了其他具有轻扬开泄、善动不居特点的一切“外风”以及因体内阳气亢逆变动而产生的“内风”。

1.1.1 “外风”的概念 “外风”除了传统意义上的风邪，即六淫之“风”外，还包括以下两个方面:一是外部环境之大气污染，主要指雾霾天气、空气质量指数（PM2.5）等，《尔雅》云“风而雨土曰霾”，《素问·五常政大论》云“风甚者，尘霾随之，此土从木也”，夏婷婷等[2]认为雾霾属于外感病因，具备六淫的部分特征，但又有别于六淫。焦扬等[3]认为雾霾属于外来之邪，但不同于六淫邪气，其四季均可发生，可与当季的六淫邪气兼夹致病。笔者所在团队（杭州宣氏儿科流派）根据临床实践观察，认为雾霾天气具有风邪的性质和特点，工业废气、汽车尾气等亦同属此类。二是外界致敏因素，如冷热刺激、动物毛屑、飞絮花粉、异性蛋白等过敏原，其侵袭机体主要表现为鼻塞打嚏、眼痒流泪、皮肤风团、肌肤瘙痒、呕吐腹泻等。杨世英等[4]通过对中医病因风邪与西医过敏原之间的相关性分析，发现两者具有较多的共同性。汪受传教授指出“伏风”在过敏性疾病的病因病机中占有重要地位[5]。李庆生[6]以及覃骊兰等[7]都认为过敏性疾病的发生是外风引动肝风的结果。笔者所在团队在临床治疗诸如鼻鼽、湿疮、瘾疹等过敏性疾病时，大多治以祛风脱敏之法，疗效颇著。

1.1.2 “内风”的概念 “内风”，即“风气内动”，是指与肝密切相关，体内阳气亢逆变动而产生的病理变化，根据致病原因和病机特点的不同，主要分为肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风等[8]。另外，《灵枢·贼风》云“黄帝曰:今有其不离屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不离贼风邪气，其故何也？岐伯曰:此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉分肉之间，久留而不去……其有热则汗出，汗出则恶风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。”由此得知“内风”还包括伤湿久病、瘀血内阻、情志不遂、饮食不节、起居不适等引起的相关病理变化。

1.2 风邪致病的特点

1.2.1 风性轻扬开泄，易袭阳位 风邪致病常易侵袭人体的上部、肌表、腰背等阳位。风邪上扰头面，可见头项强痛、眼痒目劄等症。风邪侵袭于肺，肺气不宣，可见鼻塞流涕、咽痒咳嗽等症。风邪客于肌表，可见恶风、发热等表证。

1.2.2 风性善行数变 风邪致病有病位游移、行无定处、变化无常、发病急骤、传变迅速的特点，如风疹、荨麻疹发无定处，此起彼伏；小儿急惊风起病急骤，病情变化大，高热瞬间即可抽搐神昏。

1.2.3 风性主动 风邪致病具有动摇不定的特点，如多发性抽动症的四肢抽动、抬眉挤眼、吸鼻歪嘴等，小儿惊风的角弓反张、四肢抽搐、直视上吊等。

1.2.4 风易潜伏 《内经》认为风邪致病有潜伏的特性，《素问·阴阳应象大论》云:“春伤于风，夏生飧泄。”《素问·风论》云:“久风入中，则为肠风飧泄。”临床上，风邪初犯肌表，部分小儿可因正气充足而不发病，但随着邪气渐长、正气被耗，原本潜伏体内的风邪可突起致病，甚则有鸱张之势。

1.2.5 风为百病之长 风可合并他邪共同伤人，又因风性开泄，他邪可依附风邪同时侵犯人体。《临证指南医案·卷五》云:“盖六气之中，惟风能全兼五气……盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长，由是观之病之因乎风起者自多也。”如小儿感冒有风寒、风热、暑湿、时疫之分，但均可夹痰、夹滞、夹惊。

2 “风”邪所致的儿科常见疾病

小儿在生理上“脏腑柔弱”、“肌骨嫩怯”、“五脏六腑成而未全、全而未壮”，卫外不固，易被外邪所侵；在病理上“易寒易热、易虚易实”，阴阳难以合和，易生内风。“外风”与“内风”在六淫风邪的鼓动之下，三者常相合致病。

2.1 “风”邪与肺系疾病 小儿腠理疏松，肺卫不固，加之冷热不知自调，风邪或由皮毛而入，或由鼻窍而入，“肺为华盖”，首当其冲。从古至今，风邪一直被认为足引发肺系疾病的重要原因。张从正在《儒门事亲·嗽分六气毋拘以寒述二十五》中提到风邪致咳时说“风乘肺者，日夜无度，汗出头痛，涎痰不利”。李彦军等[9]认为外风在所属时令分别侵袭五脏，引起五脏风，五脏风失治误治形成“五脏伏风”，久之不去，过敏性哮喘反复发作。汪受传教授认为病毒性肺炎、咳嗽变异型哮喘（风咳）、鼻鼽等均与风邪有关，并指出其病因病机为:禀赋有异，伏风内潜，贼风再犯，合而病成[10-12]。李媛媛等[13]认为过敏性鼻炎病位在鼻，发病与外风侵袭或内风上扰致鼻窍失司相关。宣桂琪教授指出小儿喉源性咳嗽、过敏性咳嗽、哮喘反复发作均与风邪留恋有关，治疗上既要祛风脱敏，又应理气调肝[14-16]。

2.2 “风”邪与脾系疾病 小儿脾胃本虚，加之饮食不节，易遭受外来之“风”的侵袭，邪气由口鼻而入，内乘脾胃，中枢运转不利，痰湿互结，气机壅滞，郁而化热，产生脾风，脾风上扰则口舌生疮作痛，脾胃不和则胃气不降致呕吐，脾不升清则精微不布，小肠泌别清浊失司，合污而下，致成泄泻，随之引发的还有腹痛、厌食，甚则疳证等。这与现代研究小儿免疫力偏低，肠道屏障较弱，在细菌、病毒等的侵袭之下易发生胃肠道菌群紊乱，引发相应的消化系统疾病相一致。另外小儿脾虚肝旺，肝气犯胃，肝木乘脾，加之风气通于肝，风使肝更旺，同气相合致病更甚，易引发胃痛、腹痛、惊泄等。

2.3 “风”邪与心系疾病 如前所述，小儿肺卫不固、脾胃本虚，风邪与寒、湿、热、毒等邪气相合而致，由表入里，内舍于心，引发细菌性心内膜炎、病毒性心肌炎、风湿性心脏病等相关疾病。方檬丹等[17]认为溶血性链球菌因由呼吸接触引发细菌性心内膜炎、风湿性心脏病等变态免疫反应在致病特点上与风邪有诸多相似之处，治疗上可从祛风入手。

2.4 “风”邪与肝系疾病 小儿元阴未充，水不涵木，虚风内动，加之肝常有余，脾常不足，土虚木乘，内生肝风，又因其腠理疏松，易受外风侵扰，同气相求，内外之“风”常相合致病，引发惊风、多发性抽动症等。宣桂琪教授在论治多发性抽动症时强调其主要病机之一是“外感风邪，风邪留恋，引动内风”，治疗上以疏风祛痰、平肝止痉为主[18-19]。王素梅教授从“肝常有余，脾常不足”理论分析多发性抽动症的主要病因病机是“土虚木亢，风痰扰动”，临证需健脾化痰，平肝熄风，法以扶土抑木[20]。

2.5 “风”邪与肾系疾病 肺金生肾水，母病易及子，肾系疾病与肺系被邪所侵密切相关，儿科常见肾系疾病，如急性肾小球肾炎、肾病综合征等，可因感染而发病，尤其是急性肾小球肾炎，多与溶血性链球菌感染有关。另外，肾病综合征患儿在使用糖皮质激素、免疫抑制剂的情况下，往往免疫力低下，易罹患各种感染，尤其是上呼吸道感染，致使两种邪气胶着相搏，造成一种恶性循环。任艳芸等[21]认为风伏肾络是慢性肾病反复难愈的重要原因，在初感外风阶段治宜疏风解表，在肾络亏虚阶段治宜益肾祛风。紫癜性肾炎继发于过敏性紫癜，王耀献教授称其为“紫癜性肾风”[22]，提出病发于风，风生内外，具体治法包括疏风解表、祛风除湿、搜风通络、活血灭风。

2.6“风”邪与其他疾病 “风”邪致病特点除了前文所提及的之外，尚有学者认为风可滞血、重则瘀，风胜则干而伤津，风动则痒等[23]。风可滞血、重则瘀，外感风热，灼伤脉络，血不循经，渗于脉外，溢于肌肤，积于皮下，则出现紫癜，故治疗上常主张祛风清热，凉血安络。小儿肉脆血弱，素体真阴不足，再受风邪侵袭，“风盛津伤而血枯”，皮肤肌腠失于荣养，津伤而燥，故临床上治疗小儿瘾疹、湿疮等疾病，多用养血润燥祛风之法。

3 结语

综上所述，许多儿科疾病的发生发展与广义之“风”关系密切，“风邪致病”的重要地位可见一般。文章从广义之“风”角度简要分析了“风邪致病”理论，对儿科临床辨证施治有一定参考意义。临床上应深刻分析广义“风”邪的致病特点，在治疗相关疾病时不忘祛除外风，平息内风。同时，笔者认为，“正气存内，邪不可干”，在祛除外邪之后，应积极调和小儿体内阴阳，使其阴平阳秘，气血安和，内“风”无以滋生，外邪亦不能趁虚而入，小儿才可茁壮成长。

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