孕中期孕妇羊膜腔穿刺的护理

李玉 庞泓 冯小静 王晓彩 刘春艳

羊膜腔穿刺是一项介入性检查, 可造成孕妇流产、死胎、宫内感染的可能［1］。而在B超引导下进行羊水穿刺更简便、安全［2］。本研究本院产前诊断中心2016年10月～2017年3月的227例在超声引导下行羊膜腔穿刺产前诊断的孕妇,分析超声引导下孕中期孕妇羊膜腔穿刺的临床治疗效果及护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2017年3月本院227例在超声引导下行羊膜腔穿刺产前诊断的孕妇, 孕妇均具有明确产前诊断指征。年龄21～44岁, 妊娠17～23周。

1.2 方法 全部孕妇无羊膜腔穿刺禁忌证, 术前由专职护士进行健康宣教, 术前常规测量体温、脉搏、血压, 督促孕妇排空膀胱, 协助孕妇取仰卧位, 配合医生完成手术, 术后穿刺点局部消毒, 覆盖无菌纱布, 胶布固定。术毕观察胎心率及有无子宫收缩情况。所有孕妇均进行针对性的护理。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 羊膜腔穿刺术前准备 穿刺前孕妇常规产检, 指导孕妇做好相关检查, 术前常规测量腋温, ≤37.2℃方可行手术。手术当日2次体温＞37.2℃, 暂缓手术。手术室调节室温22～24℃, 室内常规清洁, 空气消毒用赛多SOTO301F空气净化器, 手术器械经灭菌处理, 穿刺针使用一次性PTC介入性穿刺针B：22 G×200 mm, 并备好抢救药品、物品。

1.2.1.2 健康教育 专职护士利用PPT、手绘漫画等介绍手术过程, 讲解手术的适应证和禁忌证, 告知术前、术后注意事项, 耐心回答孕妇和家属的相关问题, 让孕妇及家属了解穿刺过程及有可能出现的并发症及危险性, 既往接受此手术的情况, 使其安心接受此项检查, 积极配合。

1.2.1.3 心理护理 大多数孕妇及家属对羊膜腔穿刺, 存在一定的顾虑, 既担心穿刺本身对孕妇和胎儿造成损伤, 又担心胎儿的健康, 特别是曾经生育过21-三体综合征患儿和唐氏筛查高风险的孕妇和家属, 更是紧张焦虑［3］。针对每例孕妇和家属的心理需求, 专职护士主动热情地介绍手术的相关知识, 安慰孕妇, 了解其心理状态和需求, 耐心倾听疑问,科学简单地予以解答, 消除恐惧与紧张心理, 有针对性的进行心理疏导, 解除不必要的思想顾虑和恐惧感, 取得孕妇信任, 以良好的心理状态迎接手术［4-8］。

1.2.2 术中护理 术前孕妇排空膀胱, 协助孕妇取仰卧位,安抚孕妇, 也可用手轻抚其额头予以安慰, 亲切地与其交谈,缓解其紧张情绪, 使其放松情绪和身体, 严格遵守无菌操作规程, 协助医生做好穿刺手术。术中, 密切观察孕妇的反应,亲切地询问有无不适, 发现异常立即及时配合医生处理。术后穿刺部位胶布固定, 待B超医生确定胎心正常, 无宫缩、无胎盘出血等, 护送孕妇出手术室。

1.2.3 术后观察护理 术后完毕留院观察1 h, 重视孕妇主诉, 观察无腹痛、阴道无流血、流液, 针孔无渗血、渗液方可离院。离院前再次交代孕妇注意事项, 嘱孕妇2周来院复诊。如有腹痛、阴道流血、流液随诊。告知孕妇及家属专职护士的咨询电话, 随时解答孕妇疑问。

1.2.4 术后随访 采用门诊随访和电话随访相结合, 大多孕妇术后2～4周会来院复诊, 外地没来复诊的孕妇1个月后电话随访术后情况, 并记录。电话提醒检查结果正常的孕妇定期产检, 电话通知检查结果异常的孕妇及时来院进行遗传咨询, 并给予孕妇提供心理支持。

1.2.5 产后随访 产后1～6个月内, 电话随访产妇妊娠经过, 妊娠结局及母婴状况, 记录产前诊断病历并存档。

1.3 观察指标 观察孕妇一次穿刺成功情况, 随访孕妇并发症发生情况。

2 结果

227 例孕妇穿刺全部成功, 其中一次穿刺成功226例,一次穿刺成功率高达99.56%, 其中有3例孕妇羊膜穿刺术后有轻微子宫收缩, 2例休息1 h后好转, 1例住院观察好转后离院。2例术后一过性胎心减慢, 给予低流量吸氧10 min后好转。随访得知, 术后1个月内流产1例, 未发生穿刺点出血、宫内出血、羊水渗漏、胎死宫内及宫内感染的并发症。术后1个月胎儿流产率为0.44%。

3 小结

羊水细胞染色体检查是目前产前诊断染色体病最经典、最有效的方法之一。羊膜腔穿刺是一项介入性有创检查, 具有一定的风险性, 孕妇有发生出血、羊水渗漏、流产的可能,有穿刺损伤胎儿的可能, 也有发生宫内感染和胎死宫内的可能［9-12］。本组病例术后1个月内流产1例, 术后1个月胎儿流产率为0.44%。低于文献［13-16］对在实时超声引导下穿刺流产率进行报道, 与羊膜腔穿刺相关流产率0.7%～2.3%不等。但充分的术前注备, 术中严格的无菌操作, 专职护士手术前后专业、细致、周到的观察和护理, 可以大大地降低手术并发症的发生。

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