奶牛创伤性网胃腹膜炎诊断及治疗

范秀杰时桂新

（1，辽宁省朝阳市龙城区动物疫病预防控制中心 122000；2，辽宁省喀左县畜牧局草原工作站 122300）

奶牛创伤性网胃腹膜炎也称为 “网胃金属器具病”，是因奶牛摄入金属异物所致的网胃创伤。

1 物理检查

创伤性网胃腹膜炎的诊断主要依据物理检查。症状不明显的病例需辅以实验室检查。只有明显腹炎症状者应与皱胃穿孔鉴别诊断，后者疼痛反应区通常位于腹部中部、腹中线右侧且伴有发热。且常见于产前2d至产后100d。急性肾盂肾炎、宫颈或阴道坏死或损害等疾病的症状类似于创伤性网胃腹膜炎。发生肾炎时，尿液变色，直肠检查显示输尿管扩张。患宫颈或阴道坏死的病畜区别于创伤性网胃腹膜炎的病畜，常出现发热，精神不振，弓腰或伸腰站立，瘤胃缺乏张力，疲劳，排气频繁。若患病动物前胃中已放置铁，则患皱胃溃疡的可能性较大。可使用罗盘探测网胃内是否存在有磁性的磁铁，将罗盘缓缓移至左肘后胸壁上，若发生60～90°偏转，则显示网胃内有强磁铁存在。若病畜体温正常，则应与消化不良和酮病相区别。消化不良和酮病病畜没有腹部疼痛，而创伤性网胃腹膜炎病畜则表现瘤胃活动减弱和尿酮阴性。患弥漫性肌肉-骨骼疾病，如多关节炎、蹄叶炎、背部疼痛、颈部创伤的病例亦呈现弓背站立，体重下降，厌食及产奶量下降等症状，但通过物理检查不难与本病区分。

2 辅助指标

2.1 实验室检查有助于可疑病例的确诊

腹水中固形物和白细胞数量升高是发生腹膜炎的指征。多数患病动物的全血细胞计数（CBCs）正常，无确诊意义，但血浆中的纤维蛋白原水平升高。绝大多数存在弥漫性网胃腹膜炎的动物及部分局灶性网胃腹膜炎的动物白细胞象出现核左移。慢性病例（＞10d）中血清球蛋白升高（＞5.7mg/100ml），白细胞象正常或嗜中性粒细胞增多。由金属器具病导致的腐败性扩散性腹膜炎病例会出现低蛋白血症，但这种情况不普遍。前胃机能减退可导致低血氯、低血钾和代谢性碱中毒，严重程度依前胃和皱胃的状态而定。亚急性或慢性病例若发生瘤胃完全停滞将出现严重的代谢性碱中毒，血氯浓度为40～50mmol/L。关于碱中毒是否完全由本病继发抑或部分因采血前口服促反刍轻泻药物所致尚有争议。无论原因何在，这种继发症通常预后不良。腹部超声能显示前腹内液和纤维蛋白的异常。最具确诊价值的辅助性检查项目是网胃射线照相术，能有效发现并定位网胃金属物质，判断出是否存在网胃纤维样脓肿及脓肿程度。但普通临床兽医难以装备能透视成年牛网胃区所需的极高功率的X光设备。

2.2 网胃放射线照相术

本法一直是教学医院和疾病诊断中心检查网胃异物和网胃及肝脓肿的重要辅助手段，在诊断腹部疑难病症和确诊奶牛金属器具病方面十分有效。诊断需使用300mA、125kVp的强射线和400 ISO的感光胶片。临床兽医根据射线照相和外科检查结果和经验对该病作出诊断，确定是否进行手术及手术方法并对预后作出较准确的判断。牛背部斜卧时可用移动设备对网胃放射照相。然而很难让牛保持正确的拍照姿势，强行调整位置会加重腹膜炎。

3 并发症

牛创伤性网胃腹膜炎的并发症很多，脓毒性心包炎是最重要的并发症，是由于金属异物向前穿刺膈和心包炎而发病。网胃脓肿相当常见，常发生在网胃前侧或右侧壁，直接或间接地影响腹侧迷走神经分支，发生迷走神经性消化不良。临床上迷走神经性消化不良有轻度瘤胃网状结构紊乱，瓣胃运输困难或皱胃机能障碍等表现。膈刺伤的其他并发症还有脓毒性胸膜炎、胸部脓肿、膈疝、创伤性心内膜炎。偶见金属异物刺穿网胃和胸骨或前腹侧腹壁形成网胃瘘，任何刺穿右侧网胃壁的金属异物均可通过炎症反应和粘连，直接或间接地损伤或刺激腹侧迷走神经分支，导致迷走神经性消化不良。所以，若怀疑并发迷走神经消化不良，切开瘤胃后应仔细探查网胃右壁。

4 治疗

急症多采用投服磁铁、注射抗生素及限制活动的保守疗法，先固定金属异物、控制腹膜炎加剧和加速创口愈合。然后再采取对症治疗。48～72h内若牛开始采食、反刍或泌乳，说明此法有效。对于有价值的牛来讲，尽早施行瘤胃切开术除去异物。异物的移除和网胃脓肿导流采用左侧剖腹术和瘤胃切开术进行。亚急性或慢性发病动物已出现顽固性厌食、脱水、重度碱中毒时应及早进行液体疗法、抗生素疗法和瘤胃切开术，仅用保守疗法难以治愈。通常还需要瘤胃转宿、补充钙剂和长期的抗生素治疗。