多药联合PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折患者的疗效及对骨密度的影响分析

张国峰，崔志民，王湘勃，崔智伟，柯友鹏，曾瑜琳

骨质疏松股骨转子间骨折是临床十分常见的一种髋部骨折类型，具有极高的致残、致死率，尤其多发于老年人[1]。骨质疏松性股骨转子间骨折卧床治疗时易导致骨量丢失，进一步加剧骨质疏松，引起再发骨折。因此，手术治疗的同时给予骨质疏松药物治疗也具有重要意义[2]。笔者医院采用多药联合PFNA对骨质疏松性股骨转子间骨折患者进行治疗，旨在分析多药联合PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折患者的疗效及对骨密度的影响，现将结果报道如下。

临床资料

1 一般资料

选择2012年7月—2015年10月收治的100例骨质疏松性股骨转子间骨折患者进行研究，按随机数表法将研究对象分为治疗组(50例)和对照组(50例)。治疗组男性21例，女性29例；年龄63～82岁，平均74.58岁；右侧骨折23例，左侧骨折27例；高处坠落伤11例，道路交通伤8例，摔伤31例；骨折Evans分型[3-4]：Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型27例，Ⅳ5例，Ⅴ型1例。对照组男性20例，女性30例；年龄64～84岁，平均75.21岁；右侧骨折26例，左侧骨折24例；高处坠落伤10例，道路交通伤11例，摔伤29例；骨折Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型25例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例。两组患者基础资料无可比性(P>0.05)。研究对象纳入标准[5]：(1)患者年龄在60岁以上；(2)患者诊断符合《实用骨科学》[6]对骨质疏松性股骨转子间骨折的诊断标准，并经X线片检查确诊；(3)需进行PFNA术治疗的患者。排除标准[7]：(1)排除合并肝、肾功能损伤的患者；(2)排除患有肿瘤或其他系统疾病的患者；(3)排除对本次研究药物过敏的患者。整个研究经医院伦理委员会批准，并征得患者及家属的同意。

2 方法

两组患者均进行PFNA治疗：给予患者硬膜外麻醉，在C型臂的透视下于大转子上方作3～6cm切口，以大转子顶端作钉点插入导针于髓腔内，轻旋入PFNA于股骨近端髓腔。然后插入1根导针至股骨颈内，配套钻头钻孔至适当深度，沿导针将螺旋刀片直接打入并锁定，再装入1枚常规远端锁定螺钉。最后用C型臂透视，确认正侧位骨折复位良好、内固定位置无误后，拧入尾帽，并冲洗缝合切口。

两组患者术后均行常规抗感染治疗，并口服碳酸钙D3片(生产厂家：惠氏制药有限公司；规格：600mg*60s；批号：20140409)，1次1片，1次/d。治疗组除上述治疗外，采用治疗骨质疏松的阿法骨化醇、鲑鱼降钙素多药联合治疗。阿法骨化醇(生产厂家：上海信谊延安药业有限公司；规格：0.5ug/粒；批号：20140521)，口服，1次1粒，1d/2次；鲑鱼降钙素(生产厂家：湘北威尔曼制药股份有限公司；规格：50U/支；批号：20140415) ，静脉注射，1次1支，1d/2次。共治疗6个月。

3 观察指标

术后进行12个月的随访，观察患者的髋关节功能恢复情况、Harris髋关节功能评分、健侧髋部平均骨密度T值以及骨密度水平变化。其中髋关节功能恢复情况评价根据Harris髋关节功能评分[8]进行评定。优：Harris髋关节功能评分≥90分，疼痛全部消失，髋关节活动幅度已完全恢复正常，能生活自理；良：Harris髋关节功能评分在80～89分之间，疼痛感觉十分轻微，髋关节的活动幅度已恢复到正常情况的80%及以上，生活及工作基本无影响；可：Harris髋关节功能评分为70～79分，有中度痛感，不能进行正常髋关节活动，对生活及工作有一定的影响；差：Harris髋关节功能评分低于70分，有痛感明显，呈重度，髋关节活动较大幅度的受到限制[9]。

4 统计学分析

结 果

1 两组患者治疗1年后髋关节功能恢复情况比较

治疗组治疗1年后髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗1年后髋关节功能恢复情况比较[n(%)]

与对照组比较：*P<0.05

2 两组患者Harris髋关节功能评分

与术后3周相比，两组患者治疗6个月和1年后的Harris髋关节功能评分均有升高，其中治疗组的Harris髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Harris髋关节功能评分比较(分，

与对照组比较：*P<0.05；与治疗前比较：#P<0.05

3 两组患者治疗前后健侧髋部平均骨密度T值比较

两组患者治疗后6个月和1年的健侧髋部平均骨密度T值较治疗前均有明显上升，其中治疗组治疗后6个月和1年的健侧髋部平均骨密度T值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后健侧髋部平均骨密度T值比较

与对照组比较：*P<0.05；与治疗前比较：#P<0.05

4 两组患者治疗前后骨密度水平比较

两组患者治疗后6个月的股骨颈、Word三角、股骨大转子的骨密度水平较治疗前显著上升，且治疗组治疗后6个月的骨密度水平明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后骨密度水平比较

与对照组比较：*P<0.05；与治疗前比较：#P<0.05

讨 论

股骨转子间骨折指从股骨颈基底至股骨小转子水平以上部位发生的骨折。而老年人由于骨质疏松导致骨密度降低，稍有不慎则易发生骨折，使得骨质疏松性股骨转子间骨折在老年人群具有较高的发生率[10]。其主要临床表现有局部肿胀疼痛，肢体活动受限等，若未及时进行治疗可能会导致全身多种并发症[11]。

目前，早期手术治疗是加快患者骨折愈合和提高患者生活质量的有效治疗方法。PFNA的特点是将PFN的近端锁钉改成螺旋刀片，既抗旋转也具有成角稳定性[12]。螺旋刀片可通过快速打入，尽可能避免了骨量丢失和术中出血，同时打入过程对周围的骨质产生挤压，使骨质更为密集，提高了内固定的稳定性，避免发生切割或旋转。且螺旋刀片的打入隧道为四边形，和主钉锁定后具有较高抗旋转性。主钉近端设计为外翻角6°，与股骨近端形态相符，利于主钉插入，节约了手术时间。PFNA用于骨质疏松性股骨转子间骨折操作简便，出血少、创伤小、手术时间短[13]。

骨质疏松的主要特征是骨量减少、骨骼结构出现退化，由此会导致骨骼脆性增加、强度下降，从而增加骨折风险。骨质疏松性股骨转子间骨折患者在PFNA术后卧床期间的骨量易快速出现丢失，加重患者骨质疏松，易导致患者出现二次骨折，因此，术后给予患者补钙制剂，同时补充患者体内降钙素防止骨质疏松十分必要。本次研究结果表明，采用多药联合PFNA治疗的骨质疏松性股骨转子间骨折的患者治疗1年后髋关节功能恢复优良率显著高于对照组PFNA治疗的患者，股骨颈、Word三角、股骨大转子的骨密度水平也高于对照组PFNA治疗的患者；且采用多药联合PFNA治疗的骨质疏松性股骨转子间骨折的患者治疗6个月和12个月的Harris髋关节功能评分和健侧髋部平均骨密度T值均高于对照组PFNA治疗的患者，由此可见，采用多药联合PFNA治疗有利于骨质疏松性股骨转子间骨折患者的髋关节功能恢复和骨密度的改善。阿法骨化醇、鲑鱼降钙素、维D咀嚼钙片均是为抗骨质疏松药物[14]。钙剂是抗骨质疏松的基础药物，能够促使骨形成，抑制骨吸收，从而提高骨密度。同时还可改善患者肌肉功能，加快骨折愈合。鲑鱼降钙素能够有效地调节患者体内的钙磷代谢，促进骨细胞的增殖与分化，抑制骨吸收，起到加快骨折愈合的效果。骨质疏松性股骨转子间骨折患者服用该类药物，能够保证患者髋关节结构的稳定性，增强肌肉的协调性和力量，促进神经肌肉功能的改善，避免发生骨丢失，从而有效防止患者骨质疏松发生进一步恶化。同时可改善患者的骨质量，从而加快患者骨折愈合速度。阿法骨化醇、鲑鱼降钙素、维D咀嚼钙片的联合应用，能够保证患者髋关节结构的稳定性，改善患者神经肌肉功能，增强肌肉力量，改善肌肉的协调性，防止患者的骨密度进一步丢失，从而有效的防止患者骨质疏松发生进一步恶化，同时能够改善骨治疗，促进骨形成，利于骨折的愈合[15]。

综上所述，多药联合PFNA对骨质疏松性股骨转子间骨折患者具有显著的疗效，能够有效促进患者的髋关节功能恢复和骨密度改善，加快骨质愈合速度，值得临床推广应用。

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