彩色多普勒超声联合血清CEA、CA19-9检测在胃部肿瘤诊断中应用效果分析

刘建新

（山西省大同市第三人民医院，山西 大同 037008）

胃肿瘤是一种较为常见的消化系统肿瘤，其发病率较高，而患者在早期并无特异性症状，其诊断率非常低，如何能在早期进行准确的诊断、分期和及时的治疗对于提高患者的预后和生存率尤为关键[1-2]。随着医疗超声仪器的不断发展，彩色多普勒超声检查也越来越多的被应用于胃肿瘤的诊断，且取得了良好的效果[3]；而血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等都是与胃癌相关的肿瘤标志物，也是目前胃部肿瘤筛查的重要手段之一[4-5]。为了进一步探讨彩色多普勒超声联合CEA、CA19-9检测在诊断胃部肿瘤中的价值，本研究对我院高度怀疑为胃部肿瘤的患者进行了彩色多普勒超声及血清CEA、CA19-9检查，对比分析相关诊断学指标，旨在为临床上提供一定的理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的高度怀疑为胃部肿瘤的患者300例，男164例、女136例，年龄32～79岁，平均52.3±14.7岁，主要临床症状为不同程度的腹痛腹胀、消瘦、黑便、嗳气反酸、食欲减退等；经胃镜活检或手术后病理学检查，确诊胃部肿瘤79例（胃癌33例、食道贲门癌11例、腺瘤14例、平滑肌瘤12例、胃间质瘤6例、胃淋巴瘤3例），胃溃疡94例、胃炎127例。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）因各种胃肠道不适及临床症状高度怀疑为胃部肿瘤的患者；（2）均接受彩色多普勒超声及血清CEA、CA19-9检查；（3）所有研究对象均经过病理学检查明确诊断结果。

1.2.2 排除标准

（1）伴有其他部位肿瘤疾病；（2）合并急慢性感染性疾病；（3）伴有严重的肝肾功能疾病；（4）长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂；（5）具有相关检查禁忌症。

1.3 彩色多普勒超声检查

所有患者均应禁食8 h以上，平卧位后利用AeusoNsequoiaslZ彩色超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5～5.0 MHz，具体方法如下：先利用二维超声对空腹情况下的腹盆腔脏器的基本情况进行检查，随后行坐位，患者饮水充盈胃腔，一般为500～600 mL，然后采用仰卧位、左右侧卧位行贲门、胃底、胃体、胃窦及周围组织的多切面检查，重点察胃壁层次结构、胃腔及十二指肠充盈后的形态、胃壁厚度及蠕动和排空情况，同时观察胰腺、总胆管、腹膜后及附近血管等有无异常。

1.4 血清肿瘤标记物检查

入试者均在清晨抽取空腹静脉血约5 mL，加抗凝剂抗凝后以3000 r/min离心15 min后取上层血清，采用放射免疫法检测血清中CA19-9和CEA含量，CA19-9和CEA检测试剂盒均购自瑞典CanAg公司，具体检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.5 判定标准

血清CEA阳性标准为＞5 ng/mL，血清CA19-9的阳性诊断标准为37 U/mL。正常胃腔彩色多普勒超声表现为胃腔充盈良好、胃食管及贲门显示清晰，胃壁呈强弱相间的五层光带回声，分别为第一层强回声带、低回声带（黏膜层）、第三层为强回声带（黏膜下层）、第四层为低回声带（肌层）、第五层为强回声带（浆膜层），正常胃壁一般3～6 mm厚度，表面光滑，回声均匀且连续，呈节律性蠕动和对称性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同胃疾患患者的彩色超声多普勒表现

胃部肿瘤组患者的局部隆起率、低回声率、局限性胃壁增厚率、胃腔狭窄率均显著的高于胃溃疡组、胃炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）；胃部肿瘤组的局部火山口征象检出率大于胃炎组、小于胃溃疡组，差异有统计学意义（P＜0.05）；胃溃疡组的局部隆起率、低回声率、局限性胃壁增厚率、胃腔狭窄率显著的高于胃炎组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同胃疾患患者的彩色超声多普勒表现 [n（%）]

2.2 不同胃疾患患者的血清CEA、CA19-9水平比较

胃部肿瘤组患者的血清CEA、CA19-9水平显著的高于胃溃疡组、胃炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）；胃溃疡组的血清CEA、CA19-9水平显著的高于胃炎组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同胃疾患患者的血清CEA、CA19-9水平比较（±s）

表2 不同胃疾患患者的血清CEA、CA19-9水平比较（±s）

组别nCEA（ng/mL）CA19-9（U/mL）胃部肿瘤组7962.3±39.175.2±42.1胃溃疡组943.6±1.925.8±14.4胃炎组1272.1±1.516.0±8.3 F 276.14895.027 P＜0.001＜0.001

2.3 超声联合血清CEA、CA19-9诊断胃部肿瘤的价值

根据表3计算：血清CEA诊断胃部肿瘤的灵敏度为49.37%、特异度为65.61%、漏诊率为50.63%、误诊率为34.39%；血清CA19-9诊断胃部肿瘤的灵敏度为43.04%、特异度为57.47%、漏诊率为56.96%、误诊率为42.53%；彩色多普勒超声诊断胃部肿瘤的灵敏度为73.42%、特异度为66.52%、漏诊率为26.58%、误诊率为33.48%；见表3。

根据表4计算：彩色多普勒超声联合血清CEA、CA19-9诊断胃部肿瘤的灵敏度为87.34%、特异度为85.07%、漏诊率为12.66%、误诊率为14.93%；见表4。

表3 超声、血清CEA、CA19-9诊断胃部肿瘤的价值

表4 超声联合血清CEA、CA19-9诊断胃部肿瘤的价值

3 讨 论

3.1 不同胃疾患患者的彩色超声多普勒表现

本研究中，300例患者经胃镜活检或手术后病理学检查后确诊为胃部肿瘤患者79例，胃溃疡患者94例、胃炎患者127例。进一步分析发现，胃部肿瘤组患者的局部隆起率、低回声率、局限性胃壁增厚率、胃腔狭窄率均显著的高于胃溃疡组、胃炎组；而胃部肿瘤组的局部火山口征象检出率大于胃炎组、小于胃溃疡组，提示彩色多普勒超声在胃部肿瘤的诊断方面具有良好的应用价值。本研究认为，肿瘤一般沿胃壁呈浸润性生长，并侵犯胃壁各层，进而促使胃壁局限性增厚。肿瘤还会由胃壁间突入腔内，其表面常呈凹凸不平状，伴有污浊或出血点，导致回声较强。肿瘤生长会导致胃壁各层弥漫性浸润受累，促使胃壁僵硬和胃腔缩小，胃腔狭窄率明显增高。

3.2 不同胃疾患患者的血清CEA、CA19-9水平比较

癌胚抗原（CEA）基因编码位于19号染色体上，在多数消化道恶性肿瘤中均有较高的表达，是一种广谱的肿瘤标志物[6]。糖类相关抗原19-9（CAl9-9）是一种类粘蛋白的糖蛋白成分，在消化道恶性肿瘤及胰腺癌中均可见明显增高，临床也多用于胃癌和胰腺癌的诊断[7]。本研究发现，胃部肿瘤组患者的血清CEA、CA19-9水平显著的高于胃溃疡组、胃炎组，而胃溃疡组的血清CEA、CA19-9水平显著的高于胃炎组，提示血清CEA、CA19-9水平可为胃部肿瘤的诊断和筛查提供重要的依据。

3.3 超声联合血清CEA、CA19-9诊断胃部肿瘤的价值

本研究发现，血清CEA、血清CA19-9和彩色多普勒超声诊断胃部肿瘤的灵敏度、特异度均较低，而漏诊率和误诊率较高，提示三种检查方式单独诊断胃部肿瘤的效果并不理想。进一步分析发现，彩色多普勒超声联合血清CEA、CA19-9诊断胃部肿瘤的灵敏度为87.34%、特异度为85.07%、漏诊率为12.66%、误诊率为14.93%，提示彩色多普勒超声联合血清CEA、CA19-9诊断胃部肿瘤的效果较好，诊断的灵敏度和特异度均较高，可作为胃部肿瘤筛查和诊断的重要手段。但本研究限于研究样本的不足，对于彩色多普勒超声联合CEA、CA19-9检测诊断胃部肿瘤的具体应用价值仍需作进一步的深入研究。

综上所述，彩色多普勒超声联合血清CEA、CA19-9诊断胃部肿瘤较三种方法单独应用具有更高的灵敏度和特异度。

[1] Kim H J,Park J C,Chung H,et al.Mo1043 Long Term Outcome of Endoscopic Resection for Gastric Neoplasm in the Remnant Stomach After Subtotal Gastrectomy[J].Gastrointestinal Endoscopy,2016,83(5):AB439-AB439.

[2] Peregorodiev I,Bokhian V,Stilidi I,et al.P-257Surgical treatment of patients with neuroendocrine neoplasms of the stomach[J].2016,27(suppl 2):ii74.4-ii75.

[3] 许贤照,杨天煌,林小梅.彩色多普勒超声对良、恶性胃间质瘤的鉴别诊断[J].医学综述,2015,21(15):2863-2865.

[4] 时晓鑫,吴晓宁.彩色多普勒超声联合肿瘤标志物在胃肠道肿瘤诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2015,31(9):847-848.

[5] 童光武,黄卫彬.血清CEA、CA19-9、CA724联合检测对胃癌的诊断价值[J].实用临床医药杂志,2016,20(7):52-54.

[6] 周敏巧,梁文霞,郑君珍.血清癌抗原125、甲胎蛋白、癌胚抗原联合检测对女性恶性肿瘤的诊断价值[J].中国性科学,2015,24(1):55-57.

[7] 刘 博,刘彩霞,刘 明.联合检测血清胃蛋白酶原Ⅰ和糖类抗原19-9及癌胚抗原对胃癌诊断的临床价值[J].医学综述,2015,21(2):312-314.