单侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析

吴 勇

（南漳县人民医院，湖北 襄阳 441500）

重型颅脑损伤是由强烈暴力作用所致，且患者伤后昏迷6 h以上或清醒后再次昏迷的颅脑组织损伤，病死率可高达42%～70%，致死原因主要为合并有严重颅脑挫裂伤、脑水肿或颅内高压。目前治疗重型颅脑损伤主要采用大骨瓣开颅减压术，上世纪90年代，标准外伤大骨瓣开颅手术的出现为其治疗提供了一条新途径，较之常规大骨瓣开颅减压术更佳安全可靠。为分析单侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果，本文选取了100例患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月～2016年12月间收治的100例重型颅脑损伤患者，按照所行术式的不同将其分为两组，即对照组和观察组各50例。对照组中男性27例，女性23例，年龄18～70岁，平均（45.1±19.5）岁，致伤原因：车祸伤43例，高空坠落伤3例，钝器打击伤4例。观察组中男性28例，女性22例，年龄20～72岁，平均（45.6±19.4）岁，致伤原因：车祸伤42例，高空坠落伤3例，钝器打击伤5例。所有患者GCS评分不高于8分，无合并颅底肿瘤、脑动脉瘤、先天性颅脑发育不全、肝肾功能不全者，均签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组行常规骨瓣开颅术，单侧额顶部或颞顶部骨瓣开颅，骨窗大小为6 cm×8 cm。观察组行单侧标准外伤大骨瓣开颅术，患者取仰卧位，头偏向对侧约30°，并使用枕头适当垫高，于患侧额弓上耳屏前1 cm处取一切口，并沿耳廓上方切至顶结节前，再向前沿着同侧正中线延伸至前额发际，去除骨瓣，形成12 cm×16 cm的骨窗，咬除颞鳞部、蝶骨嵴外1/3左右骨质，扩大骨窗使其外下缘至前中颅窝底。切开硬脑膜，清除血肿及坏死脑组织，彻底止血。硬脑膜减张缝合，逐层缝合切口。术后给予抗感染、降颅压、营养脑细胞、辅助呼吸等对症支持治疗。

1.3 疗效判定标准

术后均随访半年，随访末根据格拉斯哥预后评分法（GOS）对所有患者预后情况进行评价，其中GOS为5分，可正常生活为恢复良好；在GOS为4分，尚可独立生活为中度残疾；GOS评分为3分，不能独立生活为重度残疾；GOS为2分为植物生存状态；GOS为1分死亡[1]。

1.4 统计学方法

统一采用软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料以（±s）的形式表示，用t检验；计数资料用%表示，用x2检验。数据间比较若得出P＜0.05，则视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者预后比较

观察组患者预后情况明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者预后比较 [n（%）]

2.2 两组患者术后并发症发生情况

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨 论

手术治疗重型颅脑损伤的关键在于血肿的彻底清除及降低颅内压，常规骨瓣开颅减压术于额顶部或颞顶部开颅作小骨窗，手术视野范围小，暴露不完全，不能有效清除血肿及失活坏死的脑组织，止血不方便，且术中未去除蝶骨嵴，减压不彻底，术后易出现急性脑膨出、恶性脑水肿等并发症[2]，效果不理想。

标准外伤大骨瓣开颅术较常规骨瓣开颅术暴露范围更广，骨窗位置低，可直视下清除血肿及坏死脑组织，减轻脑血管痉挛，止血方便；骨窗范围大，可充分暴露脑挫裂伤额极、颞极，并咬除了颞鳞部、蝶骨嵴外1/3，消除了脑肿胀对侧裂血管及大脑凸面静脉的压迫，保证了动脉供血及静脉回流通畅，可有效避免脑膨出、术后粘连、切口脑脊液漏、切口疝形成等并发症的发生[3]，且充分暴露颅底，减压充分，有效减轻了对脑干的压迫，改善循环和呼吸紊乱状态，减少植物神经功能紊乱导致的中枢性高热、应激性溃疡出血的发生，降低颅内压及接触颅内各分腔之间的压力差，有利于患者顺利度过脑水肿高峰期[4]。总之，单侧标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果显著，且术后并发症少，值得推广应用。

[1] 何守刚,傅元贵,薄 义,等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果观察[J].中外医学研究,2015,13(34):72-74.

[2] 王跃辉.标准外伤大骨瓣手术治疗重型颅脑损伤体会[J].中国实用神经疾病杂志,2015,(7):116-117.

[3] 段友强.标准去大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全性[J].中国继续医学教育,2016,8(11):108-110.

[4] 于 斌.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析[J].中国医药指南,2015,(31):155.