损伤控制外科在严重腹部创伤中的临床应用分析

刘 钧

（常州市武进人民医院急诊外科，江苏 常州 213000）

严重腹部创伤是严重腹部创伤者同时伴有休克，导致生理功能出现紊乱及机体代谢功能异常，临床表现为凝血功能障碍、低温、酸中毒等症状，对患者生命健康造成严重影响[1]。随着医疗技术的不断进步与发展，损伤控制外科治疗技术应运而生，其是通过急诊手术稳定患者生命体征，提高存活率，再依据患者恢复情况，实施二次确定性手术治疗。此技术已被广泛应用于急诊救治中，效果显著。本次研究基于以上背景，分析损伤控制外科在严重腹部创伤中的临床应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年8月我院收治的严重腹部创伤患者80例，根据随机数字表法将其分为对照组（n=40）、干预组（n=40）。对照组男31例、女9例，年龄16.5～68.8岁，平均年龄（41.2±10.5）岁，其中高处坠落7例、钝击伤7例、交通事故伤26例；干预组男30例、女10例，年龄17.0～67.5岁，平均年龄（42.1±11.0）岁，其中高处坠落8例、钝击伤7例、交通事故伤25例。将两组患者基线资料进行对比分析，差异不明显P＞0.05。

1.2 方法

对照组应用常规急救治疗，以控制出血与液体复苏治疗，同时进行包扎止血，建立静脉通路，维持其体温，之后进行手术准备。

干预组实施损伤控制外科治疗：应用腹腔纱布填塞对腹膜大出血患者实施止血，其余应用出血点加压、血管壁修复止血；迅速预防胃肠内容物、胰液等漏出，降低腹腔污染；对胸、脑外伤患者及时进行开颅术，放置引流管缝合切口；术后进行液体复苏，纠正代谢紊乱、血容性休克，并实施抗感染及营养支持治疗，监测生命体征；待患者病情稳定后，再确定二次手术治疗方案[2]。本组患者均经损伤控制外科治疗24～72 h内确定手术。

1.3 分析指标

分析两组临床指标（手术时间、术中出血量、C反应蛋白、TNF-α、IL-1β、IL-6）、死亡率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件分析，行t检验计量资料（临床指标）、采用（±s）表示；行x2检验计数资料（死亡率），采用%表示。P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较临床指标

临床指标比较干预组优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

组别n手术时间术中出血量C反应蛋白（mg.L-1）TNF-α（ng.L-1）IL-1β（ng.L-1）IL-6（ng.L-1）干预组4064.7±7.7295.4±34.645.3±10.922.1±6.422.5±7.517.6±5.2对照组4089.9±9.0589.7±49.272.5±12.535.4±7.934.8±6.833.2±5.9 t 13.45630.94610.3738.2737.68412.545 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比较死亡率

干预组出现死亡患者3例，死亡率7.5%（3/40）；对照组出现死亡患者12例，死亡率30%（12/40），组间对比差异明显，x2=6.646，P＜0.05。

3 讨 论

严重腹部创伤属于临床最常见的急症，病情复杂、危机，当患者合并体温下降、凝血功能障碍等症状时，死亡率也随之相应提高。在严重腹部创伤患者急救中，手术难度较大，再加下患者各项生理机能受损严重，手术耐受度较差。因此，实施有效的急救处理措施，在病情稳定时进一步实施确定性手术，从而保障患者生命安全。

损伤控制外科治疗包括三方面，即院前急救、控制损伤、重症监护，主要以迅速控制出血，减少污染，预防损伤加重，以促使患者复苏，从而提高治疗效果[3]。损伤控制外科目的首先进行快速手术，对腹腔内脏器损伤进行处理，及时止血后，关闭腹腔，减少及预防污染，保持患者生命体征处于稳定状态，以缓解全身性创伤反应；快速手术后，进行复苏治疗，纠正水电解质失衡、体温等，提高二次手术的耐受度；机体体征平稳后，进行确定性手术治疗，以进一步恢复损伤组织的解剖结构。结合上述急救之案，可进一步保障患者生命健康，减少死亡率[4]。

综上所述，损伤控制外科在严重腹部创伤中临床应用效果显著，可有效提高患者生命健康，值得临床推广应用。

[1] 林 虎,李永浩,苏广扬.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用效果评价[J].现代诊断与治疗,2017,28(11):1975-1976.

[2] 陈书德,冉启华,陈颖虎,等.损伤控制外科在严重腹部创伤中的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志,2017,24(4):496-497.

[3] 马吾浪·乌布利艾拉,阿不力克木·吾拉木,景海涛.损伤控制外科技术对严重腹部创伤急救患者应激和炎症反应及临床结局的影响[J].临床急诊杂志,2016,17(12):916-919.

[4] 张亚辉,张新彦,赵 燕.不稳定性骨盆骨折紧急损伤控制后MIAP固定围手术期康复与护理[J].河北医药,2015,37(15):2374-2376.